破格救心湯，世人的急症救命方

導讀

中醫李可，山西晉中靈石人，從醫50餘年，因為善用附子，在治療急危重症疑難病上戰績彪炳，人稱「救命先生」「李附子」，在20世紀60年代和70年代分別獨創、研製出「破格救心湯」「攻毒承氣湯」，救治各類型心衰危症和多種危重急腹症，大獲成功。在當地縣人民醫院，急救竟成中醫科的事。今天讓我們一起來學習這劑「破格救心湯」。

破格救心湯

組成：附子30～100～200克，乾薑60克，炙甘草60克，高麗參10～30克（另煎濃汁兌服），山萸凈肉60～120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次沖服）。

煎服方法：病勢緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小時1次，日夜連服1～2劑。

病勢危急者，開水武火急煎，隨煎，隨喂，或鼻飼給葯，24小時內，不分晝夜頻頻喂服1～3劑。

功效：回陽救陰。

主治：凡內外婦兒各科危重急症，或大吐大瀉，或吐衄便血，或外感寒溫，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡等各種原因導致的陰竭陽亡，元氣暴脫，心衰休克，生命垂危（一切心源性休克、中毒性、失血性休克及急症導致循環衰竭）。

症見冷汗淋漓，四肢冰冷，面色慘白，或萎黃、灰敗，唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，喘息抬肩，口開目閉，二便失禁，神志昏迷，氣息奄奄，脈象沉微細弱，一分鐘50克次以下，或散亂如絲，雀啄屋漏，或脈潮湧壺沸，數急無倫，一分鐘120～240次以上。

以及古代醫籍所載心、肝、脾、肺腎五臟絕症及七怪脈等必死之症。西醫放棄搶救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者。急投本方，1小時起死回生，3小時脫離危險，1晝夜轉危為安。

「破格救心湯」製方理論

本方始創於上世紀60年代，經過40多年的臨床實踐，逐漸定型。

本方來源於《傷寒論》四逆湯、四逆湯衍生方參附龍牡湯及張錫純的來複湯。破格救心湯（下文簡稱「破格」）重用附子、山萸肉，加麝香而成。

方中四逆湯是中醫強心的主劑，臨床應用近2000年，救治心衰，療效卓著。

四逆湯組成：附子一枚（生用，去皮，破八片），炙甘草二兩，乾薑一兩半

心衰病人病情錯綜複雜，不僅陽氣衰微，而且陰液內竭，故加人蔘，成為四逆加人蔘湯，大補元氣，滋陰和陽，益氣生津，使本方更臻完善。

但用於搶救心衰垂危重症仍然生死參半。細究其因，不外兩端：

一、歷代用《傷寒論》方，劑量過輕，主葯附子僅10克左右。

考《傷寒論》四逆湯原方，用生附子1枚，按考古已有定論的漢代度量衡折算，附子1枚，大約今之20克，假定生附子之毒性與藥效為製附子之兩倍以上，則《傷寒論》原方每劑所用附子相當於現代所用製附子40～60克，而歷代用四逆湯附子的用量僅為原方劑量的1/6～1/10。

以如此輕的用量，要救生死於頃刻，誠然難矣！

二、之所以不敢重用附子，乃因畏附子之毒性。

古今本草已有定論，附子有大毒。但附子為強心的主將，其毒性正是起死回生藥效之所在。

當心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑，表裡三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡繫於一髮之際，陽回則生，陽亡則死。非破格重用附子純陽之品的大辛大熱之性，不以雷霆萬鈞之力，不能斬關奪門，而挽救垂危之生命。

1961年7月，李可先生曾治一例60歲垂死老婦人，患者四肢冰冷，測不到血壓，摸不到脈搏，僅心口微溫，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克於四逆加人蔘湯中，武火急煎，隨煎隨喂，1小時後終於起死回生。

按照現代藥理研究的結果，附子武火急煎1小時，正是附子毒性分解的高峰。由此悟出，對於垂死的心衰病人而言，附子的劇毒，正是救命的仙丹。

李可先生一生所用附子超過5噸，經治病人在萬人以上，垂死病人有24小時用附子500克以上者，從無一例中毒。

方中炙甘草一味，更具神奇妙用。

《傷寒論》中四逆湯原方，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當時已經充分認識到了附子的毒性與解毒措施，甘草既能解附子的劇毒，又具有扶正作用（現代藥理研究，炙甘草有類激素樣作用，而無激素之弊）。

在破格重用附子100克以上時，炙甘草60克已足以監製附子的毒性，不必多慮。經這樣的改進之後，重症病人的治癒率可達十全，而垂死病人的救活率僅在十之六七。

因為但著眼於「心衰」一端，而忽視了垂死病人全身衰竭的全局，即五臟六腑陰陽氣血的散失，故本方的治癒率停滯在生死參半的水準達10年之久。

後讀張錫純《醫學衷中參西錄》，有「來複湯」一方可補四逆湯之不足。

來複湯組成：山萸肉60克，生龍牡粉各30克，生杭芍18克，野台參12克，炙甘草6克

其論雲：「寒溫外感諸證，大病差後不能自復，（陰陽氣血脫失過甚，全身功能衰竭狀態）寒熱往來，虛汗淋漓（大汗亡陽，氣血將脫）……目睛上竄，勢危欲脫（腦危象休克先兆）；或喘逆（呼吸衰竭，氣脫於上）；或怔忡（早搏、心房纖顫、心跳驟停之先兆）；或氣虛不足以息（呼吸衰竭），諸證只見一端，即宜急服。」

張氏認為「凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風必先動，肝風動，即元氣欲脫之兆也。」（古人論肝，皆與高級神經活動相關，亦即現代腦危象出現前兆，為全身功能衰竭之最後轉歸）

張氏盛讚「萸肉救脫之功，較參、術、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨補肝也，凡人身陰陽氣血將散者皆能斂之。」故「山萸肉為救脫第一要葯」。

李可先生師其意，於破格人蔘四逆湯中重加山萸肉、生龍牡，更加活磁石、麝香遂成破格救心湯方。

方中尤以山萸肉一味，「大能收斂元氣，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性。故又通利九竅，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣。」（此點極為重要，為古今諸家本草未曾發現之特殊功能，可適應於一切心衰虛中夾瘀的特徵，對冠心病猶為重要。）用之，可助附子固守已復之陽，挽五臟氣血之脫失。

而龍牡二葯，為固腎攝精，收斂元氣要葯；活磁石吸納上下，維繫陰陽；麝香為急救醒神要葯，開中有補，對一切腦危象（痰厥昏迷）有斬關奪門，辟穢開竅之功。《中藥大詞典》載：「現代藥理實驗研究證實，小量麝香對中樞神經系統，呼吸、循環系統均有興奮作用。對心衰、呼吸衰竭、血壓下降、冠心病心絞痛發作，均有可靠療效。」

破格救心湯增強了仲景四逆湯類方回陽救逆的功效。

破格重用附子、山萸肉後，使本方發生質變。麝香、龍牡、活磁石的加入，更使本方具備了扶正固脫，活血化瘀，開竅醒腦，復甦高級神經功能，從而救治呼吸、循環衰竭，糾正全身衰竭狀態，確有起死回生的神奇功效。

「破格救心湯」之我見

李可先生的經驗說明，中醫是實踐的醫學，必須在臨床實踐中提高和發展，中醫發展的過程就是讀書和臨證的過程。不臨證不可能有真知，不讀書不可能再提高。

李可先生雖然用大量的附子，但並不所有的病都用附子，附子隻用於殘陽欲脫的瀕死的危重病人。

李可先生不僅僅用附子，而且用人蔘、山萸肉、生龍牡、磁石，在扶陽氣的同時，固攝津液。

李可先生認為，對於垂死的心衰病人而言，附子的劇毒，正是救命的仙丹。這是難能可貴的經驗，這也是醫學的真諦。醫生的職責就是用毒為葯，避免用藥為毒。

如果不是殘陽欲脫的瀕死性心衰病人，用大量的附子，就是用藥為毒，附子對人體產生的就是毒性，久用則會耗竭真陰，終致陰竭陽脫。

關鍵時候可以救命，臨床應用舉隅

應用本方，要嚴格遵循中醫學辯證論治法則，膽大心細，謹守病機，準確判斷病勢。脈證合參，諸證若見一端，即宜急服。凡亡陽竭陰之端倪初露，隱性心衰的典型療狀出現（如動則喘急，胸悶、常於睡中憋醒，畏寒肢冷，時時思睡，夜尿頻多，及無痛性心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等），急投本方平劑；亡陽竭陰之格局已成，急投本方中劑；垂死狀態，急投本方大劑。服藥方法，急症急治，不分晝夜，按時連服，以保證血液濃度，有效挽救病人生命。重症要24小時連服3劑。

1、肺心病心衰，呼吸衰竭合併腦危象

靈石教育局乾部閆祖亮，男60歲，95年3月24日凌晨4時病危邀診診見患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌色青紫，頭汗如油，痰聲漉漉，口鼻氣冷，手冷過肘，足冷過膝，雙下肢爛腫如泥，二便失禁，測不到血壓，氣息奄奄。詢知患阻寒性肺氣腫、肺心病代償期已達10年。

本次發病一周，縣醫院搶救六日，病危出院，準備後事。昨夜子時，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。縣醫院內科診為「肺心病心衰，呼吸衰竭合併腦危象」，已屬彌留之際。切脈散亂，如雀啄屋漏，移時一動，前人謂，凡病情危重寸口難憑，乃按其下三部趺陽、大溪、太沖三脈，尚屬細弱可辨。此症子時瀕危未死。子時後陰極陽生，已有一線生機。至凌晨4時，十二經營衛運行肺經當令，本經自旺。病情既未惡化，便是生機未絕。遂投破格救心湯大劑，以挽垂絕之陽而固脫。加三生飲豁痰，麝香香辟穢開竅醒腦而救呼吸衰竭。附子150克，乾薑、炙甘草各60克，高麗參30克，生龍牡、粗活磁石粉各30克，麝香0.5克(分沖)，鮮生薑30克，大棗10枚，薑汁1小盅（兌入）。病情危急，上藥加開水3斤，武火急煎，隨煎隨灌。不分晝夜。

3月25日6日二診：得悉於半日一夜內服完上方1劑。子時過後汗斂喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰敗轉為萎黃，紫疳為退，痰鳴大減，呼之可睜眼。神識仍未清。六脈遲細弱代48次/分，已無雀啄、屋漏之象，回生有望。囑原方附子加足200克，余葯不變，日夜連服3劑。

3月26日三診：患者已醒，唯氣息微弱，聲如蚊蚋，四肢回溫，可以平臥，知飢索食。脈沉遲細58/分，已無代象。多年來喉間痰嗚消失。其妻靠知，昨夜尿濕大半張床褥，腿已不腫。正是大劑量附子破陰回陽之效。真陽一旺，陰霾自消，病已脫險，元氣未復。續給原方3劑，去生半夏、生南星、昌卜、麝香，附子減為 150克。加腎四味（枸杞子、菟絲子、鹽故紙、仙靈脾、胡桃肉）各30克，溫養肝腎精氣以固脫，每日1劑，煎分3次服。

3月30日四診：諸症均退，食納漸佳，已能拄杖散步，計前後四診，歷時5天，共用附子2斤2兩，山萸2斤半，九死一生垂危大症，終於得救。方中生半夏為降逆化痰要葯，用時以溫水淘洗三次，加等量鮮生薑佐之，既解其毒，又加強療效，頗有妙用。

2、肺心病心衰合併腦危象急腎功衰竭

靈石藥材公司王桂梅之母，62歲，79年2月4日，縣醫院診為「肺心病心衰並發腦危象，急性腎功衰竭」，病危出院，準備後事。診見患者深昏迷，痰聲拽鋸，頸脈動甚，腹腫如腫如鼓，臍凸胸平，下肢爛腫如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚膩。六脈散亂。摸其下三部則沉實有力。詢知患痰喘31年，此次因外感風寒。此發暴喘。往院7日，始終無汗，已2日無尿。嘴唇青紫，心衰之端倪已露。寒飲久伏於三部，太溪根脈微弱可辯，是為一線生機。遂投大劑破格救心湯，重用附子200克，加沉香粉3克沖，油桂3克沖，雲苓、澤瀉各30克，以納氣歸腎，利水消腫。武火急煎，邊煎邊灌。10時許開始服藥，一刻鐘後陽回厥退，汗斂喘定。11時30分，知飢索食，心率100次/分，脫險。原方再取8劑，3小時1次，晝夜連服。24日下午4時，水腫消退，心率82次/分，已能拄杖出遊。計前後31小時，服附子1斤10兩，山萸肉1斤弱，古今目為必死之症，竟獲治癒。

3、冠心病心絞痛發作或急性心梗，屬中醫學真心痛範疇，內經有「朝發夕死」的記述。

病勢兇險，危在頃刻，當分秒必爭，針葯並施。先沖服麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5料，蘇合香丸2料。放寬針重刺素髎，左中沖，於左內關行提插撚轉，約5分鐘，痛止。為辯證施救贏得寶貴的時間。

曾治靈石農牧局長查富寶，60歲，82年正月初六急診，經縣醫院心電圖確診為冠心病月余。14時心絞痛發作，含化硝酸甘油片，可緩解半小時，不以為意。18時許，絞痛再發，含劑及亞硝酸甘油吸入無效。內科會診擬診急性心梗，建議急送省有醫院搶救，因時間緊迫尋車不易，乃邀余診視。見患者面青慘，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脈大無倫120次/分，舌邊青瘀，舌苔灰膩厚，急與上法針葯並施，約10分鐘痛止，患者高年，腎陽久虧於下，春節勞倦內傷，又過食肥甘，致痰濁瘀血，阻塞胸膈，真心痛重症，且亡陽厥脫諸症畢見。

速投破格救心湯大劑變方：附子150克，高麗參、五靈脂各15克，瓜萎30克（酒泡），薤白15克，丹參45克，檀降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龍牡、活磁石，玉金、桂枝尖、桃仁、靈脂、細辛各15克，萊菔子30克（生炒各半），炙草60克，射香0.5克，三七粉10克（分鐘），2劑。上方以參附龍牡磁石山萸肉救陽斂陰固脫，紅參靈脂同用，益氣化瘀，融解血凝。瓜萎薤白白酒湯合萊菔子，開胸滌痰，消食降胃；丹參飲合玉金桃仁三七麝香，辟穢開竅，化瘀通絡，細辛散寒定痛，桂枝引諸葯直達心宮。加冷水2000毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小時1次，晝夜連服。余守護病榻，20時10分，服第一次葯後一刻鐘汗斂喘定，四肢回溫，安然入睡。至正月初七上午6時，10小時內共服藥2劑，用附子300克，諸症均退，舌上瘀斑退凈。為疏培元固本散一料治本（三七，琥珀，高麗參，胎盤，藏紅花，黃毛茸等），追訪18年未發。

余以上法加減進退，治心絞痛百餘例，心梗及後遺症12例均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散一料（約百日之量），後經多次CT複查，無異常發現。說明培元固本散有活血化瘀，推陳致新修復重要臟器創傷的殊效。

4、冠心病心衰並發頻發室性早搏，纖顫休克

中央七二五台家屬王桂梅，45歲，98年11月27日，急性休克，昏迷不醒，局醫院內科診為「冠心病心衰並發頻發室性早搏及纖顫」，經搶救1小時，病情無改善，其婿電話向余徵詢治法。詢知患者心跳248次/分，心區劇痛，大汗不止而喘。症情兇險。遂電告破格救心湯大劑急煎令服，約2小時後余趕赴醫院，至則患者已服藥300毫升而脫險，汗斂喘定，神識清朗。唯脈促134次/分，尿多不渴，舌紅少苔，腰困如折。乃囑原方加麥冬五味子各15克，以救陰，當日再進2劑，次日下午，早搏消失，84次/分而出院，令改服本方平劑3劑。每日1劑，以資鞏固。追訪一年未發。

5、一切沉寒痼冷諸症危重階段，尤以風心病心衰階段多見。

病人常覺有冷氣從臍下沿腹正中線向上攻沖奔迫，陣陣發作，沖至咽喉大汗淋漓，人即昏厥，類似《金匱》描述之「奔豚氣」。乃陰陽不相維繫，陽從上脫危證之一，急投本方平劑加紫石英30克，油桂粉、沉香粉各3克沖，直入肝腎，破沉寒痼冷，安鎮沖脈，下咽立效。

結語：破格救心湯的創製，繼承發揚了古聖先賢四逆湯類方救治心衰的成熟經驗，並師法近代中西醫結合的先驅者張錫純先生救治各類心衰休克的學術經驗，大膽突破，破格重用附子、山萸肉，經40年反覆臨床驗證，本方較之古代及現代同類方劑，更全面，更有效，更能顧及整體，糾正全身衰竭狀態。

在救治各類各型心衰垂危急症方面，不僅可以泛應曲當，救生死於頃刻。而且突破了古代醫籍所載五臟絕證、絕脈等必死之症的禁區及現代醫院放棄治療的垂死病人。一經投用本方，多數可以起死回生。唯中藥湯劑，煎煮費時，搶救急症，難免緩不濟急，貽誤病機，若能通過大量臨床實驗研究，篩選主葯，改變劑型，靜脈給葯，是必將在此領域取得重大突破，使古老的中華醫學在二十一世紀走向世界，為保衛全人類的生命健康建功立業。

本文來源：肖相如頻道、中醫周水金，分享自中醫思維+

謹道如法，長有天命

TAG: |