類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）患者本就有著高於健康人群的感染風險，而最近的一項研究指出：他們感染複發的風險也很高，出人意料的是，研究發現最初感染髮生的器官對於感染複發風險有著極大影響——一開始因敗血症入院的RA患者，他們再次發生嚴重感染的風險最高，年複發率約為20%。
這項研究由英國倫敦國王學院韋斯頓教育中心風濕病學系的Sujith Subesinghe等開展，研究人員從「英國風濕病學會生物製劑註冊研究——類風濕關節炎」這一前瞻性觀察性隊列的資料庫中，找出了至少發生了一次嚴重感染（serious infection，SI）的患者，然後計算SI的發病率、與感染首發器官相同的SI複發率，任何器官的SI複發率。
共有5289例RA患者經歷了至少一次SI，共隨訪19431患者年。初次SI的年發病率為4.6%，在發生過一次感染後，SI發生率上升至14.1%。呼吸道感染最常見，44%的感染為此類感染。複發性感染往往發生於與初次感染相同的器官，比如：患者第一次感染出現在呼吸道，那麼以後感染也往往複發於呼吸道，其他器官則不常見。此外，敗血症、年齡大和多重用藥是感染複發的重要預測指標。這項研究還發現：最初感染髮生的器官與以後感染複發風險密切相關，比如初為敗血症的RA患者，在隨後12個月內出現SI的風險最高，為19.7%；如果感染一開始發生於肌肉骨骼或者是胃腸道，SI複發的風險則明顯低於前者，約為10%。
該研究表明：RA患者的複發性SI很常見，14%的RA患者在首次SI後會經歷複發，而且第一年的複發風險最高，此風險還受感染首發器官影響，敗血症的複發風險最高，5個因敗血症入院的RA患者中就有1人在一年內再次出現嚴重感染。
有感染史的RA患者管理起來很複雜，了解複發性感染的類型和預測因素，以及與免疫抑製劑相關的不同感染風險，有助於RA患者的個性化護理，更好地調整治療方案以減少SI複發。
參考文獻：Rheumatology 2018;57:651-655
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