只要三步,就可輕鬆搞定~
肺功能說複雜,也複雜,說簡單,也簡單。但是,肺功能的很多檢查項目的臨床意義,還在研究階段。實際可用的肺功能指標,其實很簡單。只要三步,就可輕鬆搞定。
常用指標:
VC:肺活量;TLC:肺總量;FVC:用力肺活量;FEV11/FVC:一秒率;DL:彌散量。
那麼,問題來了,VC與FVC,誰才是大哥?
在正常情況下,VC與FVC相等。但在氣流阻塞的情況下,用力呼氣可致氣道陷閉,從而導致FVC下降,VC可略大於FVC。VC永遠不會是老二,要麼並列第一,要麼獨佔鰲頭。
第一步 看看肺功能做得好不好這個很重要,也很難。說它難,是因為容易忘記,要記住好幾個指標。 肺功能做得亂七八糟,恭喜你,不用往下看了,既然不準確,看了也是浪費時間。
好的肺功能,其實就是做得準確。
首先,10歲以上的小夥伴,呼氣時間要≥6秒,或T-V曲線顯示呼氣平台出現(容積變化<0.025 L)持續1秒以上。
其次,呼氣有爆發力,外推容積(EV)應小於FVC的5%或0.150 L(取較大值)。
再者,重複性好:在3次可接受的測試中,FVC和FEV1的最佳值與次佳值之間的差異應≤0.150 L。若FVC≤1.000 L,則差異應≤0.100 L。
多次測試時可作F-V曲線和T-V曲線的重疊列印,如曲線重疊,說明測試的重複性佳;反之,則重複性不理想。
一句話,呼氣要快,有爆發力,不要像斷氣似的,呼氣時間要在6秒以上,三次吹氣的圖像要基本重疊。
最低要求為C級:至少2次可接受的測試,最佳2次FEV1和FVC差值在250 ml之內。達不到最低要求,不用再浪費時間。第二步 看看肺功能障礙的類型
這個很簡單,首先判斷是不是阻塞性通氣功能障礙。
很可惜,讓大家失望了,FEV111/FVC<70%)混淆。比如,患者A,他的FEV11/FVC=50%。但是,根據患者A的身高、體重、年齡等計算,他的FEV1/FVC至少應該是80%。那麼,他的實際FEV11/FVC,就是50%除以80%,大約等於62.5%,很明顯小於92%,即可診斷阻塞性通氣功能障礙。
一句話,實際FEV1/FVC除以預測FEV1/FVC,假如小於92%,即可診斷阻塞性通氣功能障礙。
然後,更簡單,判斷有沒有限制性通氣功能障礙。
TLC小於80%的預測值,即為限制性通氣功能障礙。
很多醫院的設備不能檢測TLC,那麼測VC,VC小於80%的預測值,即為限制性通氣功能障礙。但是這是無奈之舉,這個VC很不準確,因為肺氣腫的患者,不是因為他沒氣了,而是有氣吹不出來,他的VC很小,但是殘氣量非常的大,他並沒有限制性通氣功能障礙。
專業解說:
氣流阻塞時,給予充足的呼氣時間,受試者可充分呼出氣體,FVC可基本正常或輕度下降,但呼氣速度減慢,FEV11/FVC進一步下降。當嚴重氣流阻塞時,受試者難以完成充分呼氣,FVC也明顯下降,FEV11/FVC可反映氣流阻塞的存在,但不能準確反映阻塞的程度。在嚴重氣流阻塞的情況下,受試者充分完成FVC的時間顯著延長,甚至達到20、30 s以上,但受試者難以耐受呼氣時間過長,甚或暈厥。
多餘的話:
肺功能絕對禁忌症:
近三個月患心肌梗死、腦卒中、休克;
近4周嚴重心功能不全、嚴重心律失常、不穩定型心絞痛;
近4周大咯血;
癲癇發作需要藥物治療;
未控制的高血壓病(收縮壓>200 mmHg、舒張壓>100 mmHg);
主動脈瘤;
嚴重甲狀腺功能亢進。
肺功能檢查相對禁忌症:
心率>120次/分;
氣胸、巨大肺大泡且不準備手術治療者;
孕婦;
鼓膜穿孔(需先堵塞患側耳道後測定);
近4周呼吸道感染;
免疫力低下且易受感染者;
其他:呼吸道傳染性疾病(如結核病、流感等)。
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