肺功能入門知識大全，輕鬆掌握！

簡單化的肺功能知識，一學就會！

肺功能是呼吸內科必須掌握的技能，是其他科室必須了解的知識。肺功能其實不難，難是因為你被書裡的一大堆中英混搭的文字嚇到了，今天我把它簡單化，一學就會。

注 意

臨床上不常用的、用處不大的，暫時不講，比如小氣道阻塞，不能拿來診斷某個疾病，一般也沒人拿它來指導手術。

肺功能爭議很多，很多地方科學家還沒有研究明白，親們，地球上甚至連個公認的參考值都有不起，所以每本書寫的不一樣，我的參考文獻主要是2014年發布在《中華結核和呼吸雜誌》的肺功能檢查指南。

肺功能的英文縮寫多如牛毛，掌握這幾個就可以闖蕩江湖了。

FEV₁（Forced expiratory volume in one second）：第一秒鐘用力呼氣容積；

TLC（ Total lung capacity）：肺總量；

MVV（maximal voluntary ventilation）：最大自主通氣量；

DL（Diffusing capacity）：彌散量。

適應症非常廣，連體檢都可以做個肺功能，患者就做個肺功能怎啦。連不明原因的胸悶都可以做個肺功能鑒別「胸悶變異性哮喘」！需要鑒別哮喘做支氣管舒張試驗或激發試驗。懷疑間質性肺病等等疾病，加做肺彌散功能。所以，禁忌症才是我們必須要掌握的。

■ 支氣管激發試驗的禁忌症

在普通肺功能禁忌症的基礎上，還要加上這幾條：

絕對禁忌證：

• 曾有過致死性哮喘發作，或近3個月內曾有因哮喘發作需機械通氣治療者；

• 對吸入的激發劑有明確的超敏反應；

• 基礎肺通氣功能損害嚴重（FEV₁佔預計值％<60％，或成人FEV₁<1 L）；

• 不能解釋的蕁麻疹。

相對禁忌證：

• 基礎肺功能呈中度以上損害（FEV₁佔預計值％<70％），但如嚴格觀察並做好充足的準備，則FEV1佔預計值％>60％者仍可考慮行支氣管激發試驗；

• 肺通氣功能檢查已誘發氣道痙攣發生，在未吸人激發劑的狀態下FEV₁已下降≥20％；

• 基礎肺功能檢查配合不佳，不符合質量控制要求；

• 哮喘發作或急性加重期；

• 妊娠、哺乳期婦女；

• 正在使用膽鹼酶抑製劑（治療重症肌無力）的患者不宜行乙醯甲膽鹼激發試驗，正在使用抗組織胺藥物的患者不宜行組織胺激發試驗。

■ 支氣管舒張試驗的禁忌症

在普通肺功能禁忌症的基礎上，還要加上這幾條：

• 對已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該類舒張劑；

• 有嚴重心功能不全者，慎用β2-受體激動劑；有青光眼、攝護腺肥大排尿困難者慎用膽鹼能受體拮抗劑。

■ 肺彌散功能檢查的禁忌症

• 嚴重氣短、劇烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏氣，最大屏氣時間低於7秒鐘；

• 肺活量過小，如<1 L，或呼氣死腔氣量未能完全排空；

• 重度貧血（血紅蛋白<30 g/L）。

醉了，除非是慢性貧血，一般人血紅蛋白<70 g/L，還有力氣做肺功能嗎？

肺功能的質量控制很重要，非常、特別、十分、及其重要，肺功能都沒有吹好，還有看下去的必要嗎？看了只會誤診。我們辛辛苦苦打工一年，拿到工資，首先看看是不是假錢。如果是假幣你還有必要拿著回家過年嗎？

首先，10歲以上的小夥伴，呼氣時間要大於或等於6秒，或T-V曲線顯示呼氣平台出現（容積變化<0.025 L）持續1秒以上。

其次，呼氣有爆發力，外推容積（EV）應小於FVC的5％或0.150 L（取較大值）。

最後，多次測試時可作F-V曲線和T-V曲線的重疊列印，如曲線重疊，說明測試的重複性佳；反之，則重複性不理想。

簡略地說：呼氣要快，有爆發力，不要像斷氣似的，呼氣時間要在6秒以上，三次吹氣的圖像要基本重疊。

肺功能要吹三次，有2次最好的FVC的差值要≤150 ml，至少不能超過250 ml。

比如吹三次，FVC分別是3.5 L、3.24 L、2.8 L，一看就亂七八糟，3.5-3.24 = 0.26 L = 260 ml，這個肺功能就沒有必要繼續分析了。

肺量計檢查質量等級判斷標準

肺功能質量控制圖示

1.阻塞性通氣功能障礙

很可惜，讓大家失望了，FEV1/FVC無公認標準，原則上應結合病史和其他肺功能指標、檢查圖形進行診斷，肺功能指南推薦以FEV1/FVC≥92％預計值為正常。避免與慢阻肺的診斷標準（FEV1/FVC<70%）混淆。

2.限制性通氣功能障礙

TLC小於80%的預測值，即為限制性通氣功能障礙。

很多醫院的小肺功能機器不能檢測TLC，那麼，測VC，VC小於80%的預測值，即為限制性通氣功能障礙。注意，這是無奈之舉，這個VC很不準確！

比如肺氣腫的患者，不是他沒氣了，而是有氣吹不出來，他的VC很小，但是殘氣量非常的大，他並沒有限制性通氣功能障礙。所以，肺功能報告單，要結合臨床。

3.混合型通氣功能障礙

TLC下降，限制；

圖三 肺功能障礙類型

林黛玉十七八歲的青春少女，怎麼就慢阻肺了？可能是肺結核、支氣管擴張、哮喘發作或者瀰漫性泛細支氣管炎等等引起的阻塞性通氣功能障礙，要排除這些疾病，才能診斷慢阻肺。

肺通氣功能障礙的程度分級

早晨口服潑尼松，或者吸入沙丁胺醇，然後去做支氣管舒張試驗，做了乾什麼？

支氣管激發試驗影響因素及其停用時間

支氣管舒張試驗陽性：

支氣管激發試驗陽性：

支氣管激發試驗陰性：

• 不是哮喘。

• 是哮喘，但是操作不規範，或者患者配合差。

• 部分運動誘發哮喘患者可能對常規的激發試驗不敏感，需進行過度通氣、冷空氣或運動激發試驗等才能誘導出來。

• 對於當前無癥狀的受試者，可能空氣源性過敏原暴露的季節已過。

• 少數職業性哮喘患者，僅對單一的抗原或化學致敏劑有反應，可能只能用特定過敏原刺激才能激發出陽性反應。

支氣管激發試驗陽性：

• 哮喘。

• 變應性鼻炎，慢支炎、病毒性上呼吸道感染、支氣管擴張症，過敏性肺泡炎、熱帶嗜酸細胞增多症、肺囊性纖維化、結節病、急性呼吸窘迫綜合征，心肺移植術後，心力衰竭，以及長期吸煙、接觸臭氧等，也可能出現氣道高反應性，表現為支氣管激發試驗陽性，但陽性時吸人激發劑的劑量或濃度較高，而哮喘患者則較低，且激發陽性時會出現明顯的喘息、胸悶等癥狀。

支氣管舒張試驗如上，陽性不一定是哮喘，陰性不能排除哮喘，只能協助診斷哮喘。

DL：彌散量。

CO：一氧化碳。

DLCO：一氧化碳彌散量。因為彌散量一般都是用CO來做，所以一氧化碳彌散量，也可簡稱為「彌散量」。

目前，彌散功能沒有統一的參考值，種族、工種、生存環境等很多因素都會影響參考值。各實驗室應盡量選取與其相適應（如地區、種族等相似） 的正常參考值；如選用國外預計值，應考慮加用矯正係數。

理論上，最準確的參考值是正常值下限，但是這個計算很複雜，所以，彌散量的正常值是：

實測彌散量≥80%預計值

彌散功能嚴重程度分級：

輕度：≥60%預計值，<80%預計值；

中度：≥40%預計值，<60%預計值；

重度：<40%。

彌散功能升高：

能使肺毛細血管流量增加，使正常情況下很少開放的肺毛細血管開放的生理或病理狀態，均能使彌散量增加，如：世居高原，運動、平臥體位，部分左向右分流的先天心臟病變，肥胖、部分早期的左心衰竭、早期的紅細胞增多症、部分瀰漫性肺泡出血。

彌散功能降低：

• 彌散距離增加，如間質性肺病；

• 肺泡破壞引起的肺毛細血管床減少，導致彌散面積減少，如肺氣腫、肺葉切除術後等；

• 肺血管病，如肺動脈高壓、肺血管炎、肺栓塞等；

• 貧血；

• 少數過度肥胖、右心衰竭、紅細胞增多症及瀰漫性肺泡出血等；

• 一些肺外疾病，如糖尿病、腎功能不全、甲亢、化療藥物及抗心律失常藥物的影響。

10 呼氣峰值流量（PEF）

正常值：≥80%預計值。

提示輕中度受限：60~79%預計值。

提示重度受限：<60%預計值。

PEF變異率計算公式：

成人平均每日晝夜PEF變異率>10%，或者周變異率>20%，可協助診斷哮喘。

指南上沒有寫肺功能與手術的關係，因為這個問題很複雜，現在還沒有搞清楚。

麻醉學教材提到，MVV<30%預計值，一般是手術禁忌症。

那麼，請問，患者胃穿孔，怎麼做肺功能評估手術風險？

假如患者之前做了肺功能，MVV<30%預計值，也不能做手術？

患者現在腦出血、腦疝形成，曾經肺功能示MVV<30%預計值，也不能做手術？

所以，這個沒有統一的標準，要具體問題具體分析。隨著麻醉技術、外科微創手術的進步，以前風險大的手術，現在可能輕鬆搞定。

另外，MVV的檢查，要求患者以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持續重複呼吸12秒或15秒，休息5～10分鐘後重複第2次檢查。簡直是要命地吹，所以，這個檢查患者不容易配合，有時候很不準確。

1993年，Miller提出：

• 一側全肺切除：FEV₁ > 2 L，MVV > 50%預計值。

• 肺葉切除：FEV₁ > 1 L，MVV > 40%預計值。

• 肺段或楔形切除：FEV₁ > 0.6 L，MVV > 35%預計值。

2009年廣州呼研所鄭勁平老師寫的《肺功能檢查使用指南》，第92頁提到：MVV < 65%預計值，不建議全肺切除；MVV < 50%預計值，不建議肺葉切除。但是，能否手術，需要結合病情、手術方式、麻醉方法等等綜合考慮。

後 記

目前的肺功能機器，只能檢測肺的一部分功能。有些患者，肺功能是重度阻塞，仍然健步如飛。

肺功能檢查最主要的功能，仍然是診斷慢阻肺，協助診斷哮喘。肺功能的很多指標及其臨床意義，有待進一步研究。

其他參考文獻：

[1]金遠林, 薛慶亮, 肖永久. 肺通氣功能降低對胸肺手術耐受性的影響[J]. 中國臨床醫學, 2007, 14(2):167-168.

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