教你解決久治不愈的「假肩周炎」

菠蘿君健身官方號 2019-03-16 10:25:07

「醫生你好，我的磁共振報告出來了，麻煩幫我看一下」

「從你的磁共振報告來看，沒什麼大問題，回去爬牆吧，給你再開兩隻扶他林，回去吧」

「可是我肩膀已經很長時間沒好了啊，怎麼會沒問題呢醫生？」

「你的磁共振沒問題，就是沒問題，回家鍛煉吧，不行再吃點西樂葆！」

「可是。。。」

「好了，下一個。」

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病人之困

以上的對話並不是出自某本小說，而是真實的發生在全國各地的各個醫院的骨科門診日常，通常只要你的磁共振沒有什麼器質性的病變，那即使你的癥狀再嚴重，醫生也只能和你說加強康復鍛煉，或者給你開點藥膏。

可是，我們的患者，真的知道怎麼處理這類問題嗎？

專家說法

「很多肩關節疼痛都當成肩周炎來治療，肩周炎簡直變成了一個垃圾桶，裝著各種肩關節疾病，讓病人都去爬牆、拉滑輪。其實臨床上，可能只有20%的人是肩周炎，其餘都是肩關節其他疾病。而肩關節疾病往往與年齡密切相關，30歲以下以肩關節不穩為主，40-50歲以後肩周炎多一些，50歲再往後是肩袖的問題多。即使在高發的40-50這個年齡段，我們把肩關節疼痛就認為是肩周炎其犯錯的幾率也可能高達70%。」

上海第六人民醫院骨運動醫學和關節鏡專科的主任醫師何耀華醫生如上說。

其實菠蘿君認為，產生這類問題的根源，還是人們對於很多肩關節慢性損傷和疼痛的認識不足。

以眼還眼

一般來說，如果沒有受到暴力傷害，你的肩膀出現了這種久治不愈的「假肩周炎」，無非就是兩個情況，動作模式或者體態問題造成的肩關節共軸面軌跡不良引發的不正常磨損，或者過度使用肩關節造成的肌肉勞損。

因為肩袖肌群是深層肌肉，是負責穩定盂肱關節的肌群，很糟糕的是，絕大多數人也並沒有強化肩袖肌群的意識，所以肩袖肌群也就罷工了。

在所有與肩部相關的24塊肌肉中，有17塊肌肉都會連接到肩胛骨，所以如果你的肩胛骨不穩定，勢必也會影響到肩關節本身的穩定性，就和多米諾骨牌一樣，一塊出了問題，就會形成雪山崩塌的態勢，越來越嚴重。

真可謂以牙還牙，以眼還眼，你不保護好肩袖肌群，他就讓你見顏色！

功能解剖

顧名思義,"肩袖肌群「就是類似於包住肱骨頭的衣服袖子，能夠讓肱骨頭在關節窩內穩定運動，如果肩袖肌群的其中一塊出現了問題，那麼很容易產生其他三塊的連鎖反應，下面來說一下肩袖肌群的解剖學知識。

首先是肩胛下肌，位於肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經肩胛關節的前方，止於肱骨小結節。作用是使肩胛關節內斂和旋內。肩胛下肌多因上肢突然內收、內旋而突然損傷，或因長期持續上肢內收、內旋動作來回多次收縮、舒張肩胛下肌使起止點處腱纖維輕微撕裂，小血管破壞。因無突出癥狀，初期多不為人注意，上肢的不斷運動而牽拉傷處，使之不能很好的修復、出血、滲出日久機化粘連、結疤而致功能障礙。肩關節內收、內旋疼痛，患肢後背活動範圍縮小。

它屬於內旋肌群的，但在表層，也有其他肌肉參與了內旋內收的功能，像胸大肌，背闊肌，大圓肌和三角肌前束。

由於這些肌肉容易被募集，因此肩胛下肌很容易被抑製，外旋肌群像我們剛才提到的岡下肌和小圓肌如果和肩胛下肌力量出現不平衡，會影響到肱骨頭在關節窩內的滑動機制，也會造成活動受限。

（圖片來自」觸發點療法「）

接下來是岡上肌由於它是形成肩袖最關鍵的部分，而肩袖對維持肩關節穩定是非常重要的結構。因此，岡上肌對肩關節的主動運動有特殊意義。當岡上肌發生斷裂或退行性變時，在肩關節外展60°～120°時會出現疼痛(痛弧綜合征)。它不僅把肱骨頭向內拉用於穩定作用，而且還能夠做肱骨外旋的動作，例如往後梳頭或是在投擲前向後拉動手臂。

在靜止的狀態下，由於肌纖維的走向，它把肱骨向下拉，抵消了由三角肌向上拉的力量，最終避免了肱骨頭被撞擊的命運，一般這個是造成肩關節長期磨損的根源問題。

另外更重要的是：岡下肌與小圓肌的外轉大臂的功能使得肱骨頭大結節可以繞過肩峰的位置，避免了夾擊。