肩周炎，沒那麼簡單

在我還是個小孩的時候，我就聽我奶奶說她有「肩周炎」，表現為肩膀不能上抬，連自己穿衣服都很痛很困難。在我的童年記憶裡，我經常陪她去找當地的中醫針灸。快30年過去了，我從一個陪著奶奶打針灸治療「肩周炎」的小屁孩成為一個專業的醫生，開始給我的各種病人治療「肩周炎」。

30年前，治療肩周炎的方法可能就是針對幾個穴位針刺艾灸；30年後，醫學發展迅速，我對「肩周炎」的認識和處理方法跟之前有了很大的變化。「肩周炎」其實是一個籠統的稱謂，要想取得良好的療效，在我看來，必須要精通肩周的解剖，診斷出明確的損傷部位，對症「下手」，驅除病魔才能「狠準穩」。

下面介紹一下基礎解剖，雖然枯燥，但需「頭懸樑錐刺股」也得弄懂。

肩胛骨位於胸廓的後面，是三角形扁骨，介於第2～7肋之間（內側緣上角平第二胸椎，下角平第七胸椎），分為兩個面、三個角和三個緣.

前面為肩胛下窩，是一大而淺的窩。後面有一橫行的骨脊，稱肩胛岡，岡上、下的淺窩，分別稱為岡上窩和岡下窩。

肩胛岡的外側扁平，稱肩峰。外側角肥厚，有關節盂，與肱骨頭組成盂肱關節。上角和下角位於內側緣的上端和下端，分別平對第2肋和第7肋，可作為計數肋的標誌。

內側緣長而薄，對向脊柱。外側緣肥厚，對向腋窩。肩胛骨位於背部的外上方。肩胛骨前面微凹，後面有一向外上的高脊，稱肩胛岡，其外側端稱肩峰，是肩部的最高點。

肩胛骨可以有上提，下降，外旋，內旋，外展及內收六種運動。

老百姓可以籠統的叫「肩周炎」，作為專業人員，我們絕不可以籠統的處理「肩周炎」。附著在肩關節上有16塊肌肉，哪些肌肉有損傷，治療處理時心裡要跟明鏡似的。

1、肩胛舌骨肌：

肩胛舌骨肌起於肩胛切跡旁的肩胛骨上緣。兩個由中腱連接的肌腹構成，止於胸骨舌骨肌外側，舌骨體的下緣。功能為下壓已被上提的舌骨。

2、胸小肌：

胸小肌起自肩胛骨喙突，止於第2-5肋。具有上抬肋骨和下迴旋肩胛骨的作用。

在圓肩駝背的人中，胸小肌多緊張，拉長菱形肌；另外胸小肌緊張易卡壓臂叢神經和鎖骨下動、靜脈。

3、前鋸肌：

前鋸肌起於肩胛骨上角、下角以及兩者之間的脊柱緣（內側緣），止於頭8—9肋中間，功能為前拉肩胛骨和抬高肋骨，是輔助呼吸肌。

前鋸肌無力一般會形成翼狀肩，並影響肩胛骨上抬活動度。

4、肱二頭肌：

肱二頭肌該肌起於盂上結節及關節孟的後唇，向下越過肱骨頭進入結節間溝，溝的前側有橫韌帶防止長肌滑脫，此腱有懸吊肱骨頭，防止肱骨頭向外向上移位的作用。前臂旋後及肘關節屈曲時，腱的緊張力增加，但並不沿結節間溝滑動。此腱斷裂後，可影響肩部的穩定。肩關節活動時長腱沿結節間溝上下滑動。二頭肌腱鞘發炎時，由於肌腱腱鞘腫脹，因此外展及內外旋均受累，且活動時局部疼痛。肱二頭肌除了有屈肘功能外，對於肩肱關節前屈也起一定作用。

5、喙肱肌：

喙肱肌起自肩胛骨喙突止於肱骨小結節下部，作用是使肩屈、水準屈曲(內收)。喙肱肌損傷多會出現肩關節活動受限，尤其是水準內收。

6、肱三頭肌：

肱三頭肌長頭起於肩胛骨盂下結節，止於尺骨鷹嘴。功能為伸肘。

損傷多會出現手臂背側疼痛，皮膚粗糙且與網球肘有很大聯繫。

7、斜方肌：

斜方肌起於枕外隆突、項韌帶和全部胸椎棘突，止於鎖骨外1/3內側，肩峰、肩胛岡，上斜方肌上提肩胛骨，中斜方肌回縮肩胛骨，下斜方肌下降肩胛骨。上斜方肌和下斜方肌、前鋸肌能使肩胛骨上迴旋。

上斜方肌多緊而無力，中下斜方肌多無力。斜方肌損傷會導致肩部、頸部、頭部疼痛。

8、大菱形肌：

大菱形肌起自胸2、3、4、5棘突，止於肩胛岡之下的肩胛骨內側緣，使肩胛骨上提和內收。

小菱形肌：

小菱形肌起自第7頸椎和第1胸椎的棘突，止於肩胛岡之上的肩胛骨內側緣，使肩胛骨上提和內收。

菱形肌損傷會使肩胛骨內側緣疼痛，在圓肩患者中菱形肌多被拉長。

9、肩胛提肌：

肩胛提肌起自頸1、2、3、4的橫突後結節，止於靠近肩胛岡下部的肩胛上角，使肩胛骨上提和內收，並且與菱形肌、胸小肌使肩胛骨下迴旋。

肩胛提肌非常容易勞損，其損傷一般會導致嚴重的頸部活動受限，落枕也容易損傷這塊肌肉。

10、三角肌：

三角肌為肩關節外最堅強有力的肌肉，起點廣泛，遠端以扁腱止於肱骨乾的三角肌結節，其肌束分為前、中、後三部，上臂外展運動主要由三角肌中部纖維和岡上肌協同作用，其前部肌纖維同時可內旋及屈曲上臂。後部肌纖維可以外旋及伸展上臂，三角肌癱瘓時其功能部分可由岡上肌代償，但此時肩關節只有20°～30°的外展功能，同時三角肌癱瘓時，由於上肢的重力作用，可發生肩關節半脫位。