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基礎觸診教學:肩胛骨部位 肌肉篇

前端纖維

起:鎖骨外1/3的前緣

止:肱骨中央外側的三角肌粗隆

中間纖維

起:肩峰的外側緣

止:肱骨中央外側的三角肌粗隆

後端纖維

起:肩胛骨棘的下緣

止:肱骨中央外側的三角肌粗隆

支配神經:腋神經

鎖骨纖維

起:鎖骨內側1/2的前方

止:肱骨大結節脊

胸肋部纖維

起:胸骨膜、第二-第六肋軟骨

止:肱骨大結節脊

腹部纖維

起:腹直肌鞘的最上部前葉

止:肱骨大結節脊

胸肋部纖維,大多為胸骨部和肋骨部。

是組成肩袖肌群之一,岡上肌是功能最重要的。

岡上肌和肩胛下肌之間有個裂隙,為肌腱間隔。

在岡上肌的上方有肩峰下滑液囊,其能使岡上肌的滑動功能更加圓滑。

岡上肌會從肩胛骨岡上窩通過肩峰的下方,並止於肱骨大結節上方的小面。

當肩關節外展時,岡上肌擁有將骨頭拉進關節窩裡的功能。

◆岡下肌◆

起:肩胛骨岡下窩

止:肱骨大結節中小面

肩胛上神經(C5、C6)

是肩袖肌群之一

岡下肌上方纖維在止端,和岡上肌互相連接而延伸,增強了肩關節的上方部分。

◆小圓肌◆

起:肩胛骨外側緣近側2/3處

止:肱骨大結節下方的小面

腋神經(C5、C6)

是肩袖肌群之一

在關節囊位置的纖維群,會附著於關節囊的後下方。

◆大圓肌◆

起:肩胛骨下角的後側面

止:肱骨小結節脊

下肩胛下神經(C5、C6)

大圓肌和闊背肌從肩胛骨下角開始到遠側的走向都相當一致,在觸診時需仔細分辨。

◆肩胛下肌◆

起:肩胛骨肋面的肩胛下窩

止:肱骨小結節

肩胛下神經(C5、C6)

是肩袖肌群之一,也是肌群中唯一能支撐前方的肌肉。

有數個肌內腱,肩胛下肌以這些肌內腱為中心呈現羽狀肌的形態。

深層纖維直接附著於肩關節囊。

◆闊背肌◆

起:下方的六個胸椎棘突,腰椎棘突,

髂脊外唇

下方肋骨

肩胛骨下角

止:肱骨小結節脊

起始於肩胛骨下角的闊背肌,在肱骨部位就像是要包住大圓肌似地移至大圓肌前方,並止於肱骨小結節脊。

起:喙突

止:肱骨骨乾部內側緣中端

喙肱肌的近側部位會和肱二頭肌短頭肌腱進行癒合,以聯合腱的方式附著於喙突。

肌皮神經貫穿了肱二頭肌和肱肌,便形成前臂外側皮神經,掌管肘窩到前臂外側的知覺。

三角肌

前端纖維

病患仰臥,肩關節90度外展位。

診療者將手指放在病患的鎖骨外側1/3處或肩鎖關節部位;

肩關節從90度外展位開始進行水準屈曲運動;

此過程保持肘關節屈曲位,使肱二頭肌不會參與水準屈曲運動。

中間纖維

病患側臥。

檢查者手放在受試者的肩峰下,肱骨上端;

讓受試者肩關節外展運動,感受手下組織變結實。

後端纖維

病患俯臥,

肩關節下垂位觸診三角肌,反覆進行肩關節伸展運動。

診療者將手指放在病患肩胛骨棘下緣,如此便能觸診到三角肌後端纖維隨運動而收縮的狀態。

胸大肌

鎖骨纖維

讓病患仰臥,肩關節外展約40度,使鎖骨纖維的走向和肱骨一致,

讓病患的肱骨一直線地往起端方向反覆進行屈曲、內收運動。

此纖維會在運動過程中產生收縮,如此即可進行觸診。

胸肋部纖維

病患仰臥,肩關節外展約80度,是纖維群往胸骨柄延伸的走向和肱骨一致,

病患以稍微屈曲的方式反覆進行水準屈曲運動。

當此纖維隨運動而收縮時,觸診往胸骨柄延伸的纖維群,如此便能清楚確認其肌束的位置。

腹部纖維

病患仰臥,肩關節外展約150度,使纖維群往腹直肌鞘的最上部前葉延伸的走向和肱骨一致,

讓病患的肱骨一直線地往起端方向移動,以稍微內收的方式反覆進行伸展運動。

此纖維會在運動過程中產生收縮,此時可對纖維進行觸診。

由於此肌束非常小,而且沿著肋軟骨部纖維的下方進行延伸,和其他肌束相比較難分辨其位置,必須特別注意。

岡上肌

肌腹區域:

病患側臥,

診療者用手掌輕輕壓迫病患上背部,掌握肩胛骨岡的位置。手指放在肩胛骨岡上緣,

讓患者在肩胛骨面上進行範圍大約20—30度的外展運動。

這是開始觸診棘上肌收縮。

止端區域:

側臥,

診療者將手指放在病患大結節上方小面稍微前方的位置,

讓患者肩關節內收到橫向切過背部的程度。

便能觸診到棘上肌的前方纖維從肩峰下被拉引出來的情況

岡下肌

患者俯臥,

先確認肩胛骨下角、肩胛岡的位置。

診療者將手指放在肩胛岡下緣遠側和下角近側這兩個地方,

讓其肩關節維持在下垂位並反覆進行外旋運動。

在運動過程中,診療者兩手指會感覺到肌肉收縮,便能獲知肩胛岡附近的纖維群的收縮強度。

小圓肌

患者仰臥,肩關節90度屈曲位,

診療者將手指放在病患肩胛骨外側緣的近側。

在進行外旋運動的過程中,針對小圓肌的收縮進行觸診。


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