【糖友之家】糖尿病大血管併發症須重視！

糖尿病心腦血管併發症是糖尿病大血管併發症中最主要的類型，是由糖尿病引起的血管病變累及心、腦大血管，導致心腦血管動脈粥樣硬化病變加速發展，主要表現為冠心病、腦卒中等。

哪些原因可以造成糖尿病心腦血管病變呢？

首先是整體血糖控制不良，主要衡量指標就是糖化血紅蛋白升高。另外，還包括血糖波動大以及餐後血糖異常升高。

其次，除血糖外，肥胖、高血壓、血脂代謝異常和胰島素抵抗等都可促進動脈粥樣硬化形成，從而導致心腦血管併發症發生。

什麼是高糖化血紅蛋白（HbA1c ）？

糖化血紅蛋白是人體內糖基化的血紅蛋白，因為紅細胞中血紅蛋白的代謝周期是8～12周，因此糖化血紅蛋白可以反映近2～3個月內平均血糖水準，是衡量血糖整體控制水準的金指標。目前，糖尿病指南建議2型糖尿病患者HbA1c控制目標應﹤7 %。

在2型糖尿病患者血糖升高時，過多的葡萄糖就會和血紅蛋白結合，造成高糖化血紅蛋白，為臨床上判斷近期是否已經存在高血糖提供了有利依據，避免了應激因素的干擾。

什麼是血糖異常波動？

實際上，血糖的波動，也是影響糖尿病大血管併發症的重要危險因素。正常人和糖尿病患者的血糖都存在波動。

正常人每日血糖在一定範圍內波動，特點：變化幅度小，時限短，變異小，體現機體自身調節能力強。

血糖異常波動則常見於糖尿病患者，特點：變化幅度大，時限長，變異大，體現機體自身調節能力較差。

血糖波動是由什麼引起的呢？

實際上，血糖受很多因素影響，常見原因包括疾病（糖尿病及肝、腎、胃腸、垂體病變等）、藥物、飲食、運動、情緒、睡眠等諸多因素都可能造成血糖異常波動。

另一方面，主要外在原因包括進餐的種類、進食量、餐次、時間的改變，和降糖藥物，特別是胰島素促泌劑及胰島素種類、劑量、注射時間，以及胰島素使用與飲食配合的改變。

什麼是餐後高血糖？

餐後高血糖是指食物消化吸收過程中血糖高峰超過正常範圍（餐後血糖<7.8mmol/L），而2型糖尿病患者，餐後血糖至少應≤10 mmol/L。

餐後高血糖與糖尿病心血管併發症的關係

1、反映整體血糖控制水準的金指標糖化血紅蛋白，與心腦血管事件的發生和死亡風險密切相關。

2、血糖的異常波動也可以增加心血管病風險。

3、餐後高血糖是糖尿病心血管併發症的獨立高危因素，因為它可以直接通過糖毒性作用損害靶器官，而且餐後血糖異常升高造成的進餐前後血糖波動加劇也會促進心血管併發症發生。因此，不僅要全面控制血糖，而且要儘可能保持穩定，尤其是餐後血糖。

此外，血壓、血脂和胰島素抵抗也可促進動脈粥樣硬化進展，因此，減少糖尿病心血管併發症要全面控制血糖、體重和血壓、血脂等多種危險因素，這是一項系統工程，缺一不可。

糖尿病心腦血管併發症防治注意事項

1、積極接受糖尿病併發症防治教育，定期檢查。

2、重視不典型或輕微癥狀，及時就醫，聽取醫生意見。

3、有心腦血管疾病時更應重視對低血糖的防治，避免嚴重低血糖引起急性心腦血管事件，高齡、合併心腦血管疾病的患者可適當放寬血糖控制目標。

4、考慮自身疾病及承受能力，合理安排運動，避免運動損傷和運動導致的低血糖。