超聲裡的「甲狀腺結節」如何「判」

這是 達醫曉護 的第 1649 篇文章

坐在我面前的是48歲的李女士，此刻憂心忡忡，體檢進行甲狀腺超聲檢查竟然發現了幾個甲狀腺結節。

「會不會是癌」這個疑問從拿到報告那一刻起就盤旋在她的腦海中。由於甲狀腺超聲體檢的普及，像李女士這樣因為體檢發現甲狀腺結節前來內分泌科就診的人數越來越多，每個前來就診的患者通常會聯想到自己身邊的＊＊＊，也發現過甲狀腺結節，有的手術是「癌」，有的手術結果是良性，去了塊心病。一旦輪到發現自己也中了「甲狀腺結節」的招，常常有一種等待「上帝擲骰子」的恐怖感覺。

問題1: 甲狀腺結節，是「上帝的骰子」還是一種常見現象？

數據比個人經驗、美好願望、心理預期更能代表群體狀態，咱們先看看非常直觀的數據。

刊登於2017年《中華地方病雜誌》的「2015年上海市健康體檢人群甲狀腺結節檢出現狀分析」是一項回顧性研究，研究統計了2015年所有在華東療養院體檢中心進行體檢的人群檢查資料，年齡為12～91歲，平均年齡(49.34±11.3)歲，涵蓋上海市各區、各層次生活水準，共61725人，其中男性38648人，女性23077人。

文中表1顯示了甲狀腺結節的檢出率，可以看到，在健康體檢人群中48.4%男性和53.8%女性通過超聲發現了甲狀腺結節。也可以形象地理解為，隨機找2個人做超聲，1個人可以發現甲狀腺結節。

文中表2顯示了不同年齡組、不同性別甲狀腺結節的檢出率。以女性為例，21-30歲，甲狀腺結節檢出率為29.5%；31-40歲，上升到39.3%；41-50歲，達到54.5%；等到超過70歲，甲狀腺結節檢出率為86.4%。呈現出隨著年齡增長，結節檢出率增加，且明顯增加的現象。

呈現這兩組數據，只想告訴你，有了甲狀腺結節，尤其是40歲以後，你反而是人群中的大多數。甲狀腺是甲狀腺激素合成、儲存、分泌的器官和場所，在長期的生命過程中，外界因素影響甲狀腺的生理活動，對激素合成和分泌產生一定影響，引起甲狀腺細胞增殖速度不均，局部成團，就可能形成甲狀腺結節。

問題2：甲狀腺結節可能是什麼？

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，已經成為內分泌系統的常見病，大多數都是在體檢中偶然發現的。

按照內分泌學會指南，甲狀腺結節可以分為四大類

(1)增生性結節性甲狀腺腫

(2)腫瘤性結節:包括各種甲狀腺良、惡性腫瘤

(3)囊腫類

(4)炎症性結節:如橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等

問題3：自己看甲狀腺超聲報告有沒有什麼技巧？

因為對結節是否可「惡」的恐懼，我們都希望藉助些方法，在拿到甲狀腺超聲報告時，讓自己能夠先有個初步判斷。一個非常實用的辦法就是看報告結果後面的。如果中標明TI—RADS分類，就可以根據分類自己先判斷一下。

TI—RADS是thyroid imaging reporting and data system（甲狀腺影像報告與數據系統）的縮寫，TI—RADS概念首先由智利學者Honrath等在2009年提出，當時以乳腺影像報告與數據系統為藍本,設計出的一套初步判斷甲狀腺結節惡性概率的類似系統,該系統基於10種甲狀腺結節的超聲聲像圖表現建立了甲狀腺分類標準。

概括地說，按照甲狀腺可疑徵象的多少，將甲狀腺結節定義為TI—RADS l－6類。

1類:正常甲狀腺

2類:良性結節(0%惡性可能)

3類:良性結節可能(<5%惡性可能)

4類:可疑惡性結節(5%一80%惡性可能)

4a類（5%一10%惡性可能）

4b-c類 (10%一80%惡性可能)

5類:很可能惡性結節(惡性可能性>80%)

6類:已被病理證實的惡性結節

根據分類結果,建議TI—RADS 4類和5類的患者進行甲狀腺細針穿刺；TIRADS 2類和3類的結節通常只需隨訪。

在TI—RADS概念提出之後，各國學者又根據臨床實踐的需要，對用於分類計算的甲狀腺超聲可疑惡性徵象和數目上進行了修正，雖然在細節上版本不同，其分類意義是一致的。

例如2013年,韓國學者將（1）實性（2）低回聲或極低回聲（3）不規則邊界（4）微鈣化（5）縱橫比>1這5項超聲特徵作為甲狀腺惡性結節的評估標準, 分類時注重相關指標的個數, 共分為TI—RADS 3~5類:

TI-RADS 3類, 可疑特徵個數為0

TI-RADS 4a類,可疑特徵個數為1

TI.RADS 4b類,可疑特徵個數為2

TI—RADS 4c類,可疑特徵個數為3-4

TI-RADS 5類,可疑特徵個數為5

存在的可疑特徵數目越多，惡性可能性越大。

上海市瑞金醫院通過對2013-2015年本院529例直徑小於等於1厘米的結節與手術結果結合，確立了小於1厘米甲狀腺結節的5個惡性特徵：（1）邊緣不光滑（2）實性結構（3）極低回聲（4）微鈣化（5）邊緣為主血供，基於惡性特徵的個數進行分類，明確了處理流程。大家也可以根據這個流程圖結合自身的甲狀腺超聲報告初步了解下。