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你的甲狀腺結節分類了嗎?TI-RADS分類淺談

超聲檢查對甲狀腺結節及甲狀腺癌的診斷和評估有著重要的作用,檢出的甲狀腺結節越來越多,但多數超聲報告並未對甲狀腺結節的風險進行分級,由此帶來過度治療及患者過度恐慌不能忽視。我院超聲醫學科在國內率先引入甲狀腺影像報告數據系統(TI-RADS),對每一例患者的甲狀腺結節進行了分類,很好地解決了以上問題。

TI-RADS 最初由Horvath 等於2009 年首先提出。這種分類系統建立在美國放射協會乳腺影像報告和數據系統( breast imaging reporting and data system,BI-RADS) 的基礎上。它將甲狀腺結節特有超聲表現重新組合,並根據惡性程度分為TI-RADS 1-6 類。TI-RADS 系統是一個標準化工具,其作用是標準化甲狀腺超聲術語。不僅簡化了醫師和患者、醫師與醫師間的交流,還使甲狀腺癌風險程度及採取措施一目了然,而且也讓不同醫療機構之間的研究標準能夠統一。

目前國內外尚無統一的TI-RADS標準,不同的學者建立了自己的評價體系:

Horvath 等將結節的FNAB 結果和定義的超聲分型聯繫起來,產生了TI-RADS 分類( 普通甲狀腺病理學TI-RADS 1-6 類,結節TI-RADS 2-6 類) 。建立以下分類:

TI-RADS 1 類: 正常甲狀腺;

TI-RADS 2 類:良性( 惡性率0) ;

TI-RADS 3 類: 良性結節可能( 惡性率< 5%) ;

TI-RADS 4 類: 可疑結節,4類可分為4a( 惡性率5%-10%) 及4b( 惡性率10%-80%) ; TI-RADS 5 類: 惡性結節可能( 惡性率>80%) ;

TI-RADS 6 類: 分型包括活組織檢查證明的惡性結節。

Park 等總結了12項甲狀腺超聲聲像圖特徵,並根據其將甲狀腺結節分為以下6 類:

TUS 0 類: 無結節;

TUS 1 類: 高度提示良性( 惡性率0-7% ) ;

TUS 2 類: 可能良性( 8%-23% ) ;

TUS 3 類: 不確定( 24%-50% ) ;

TUS 4 類: 可能惡性( 51%-90% ) ;

TUS 5 類: 高度提示惡性( 91% -100% ) 。

Kwak 等總結出了5個甲狀腺結節惡性特徵,參照BI-RADS 惡性風險程度分類系統確立了以下分類:

TI-RADS 1類:陰性(無任何異常)(惡性率0);

TI-RADS 2類:確認良性病變(惡性率0);

TI-RADS 3類:( 無可疑超聲表現) (惡性率1.7%);

TI-RADS 4類:4a( 1個可疑超聲表現) (惡性率3.3%)、

4b( 2個可疑超聲表現) (惡性率9.2%) 、

4c( 3 個或4 個可疑超聲表現) (惡性率44.4-72.4%);

TI-RADS 5類:( 5個可疑超聲表現) (惡性率87.5%)。

目前我院採用的是最後一種分類方法,比較簡單而且容易掌握。通過前瞻性的驗證證實與手術後病理結果一致性較好。

文:

上海市第十人民醫院超聲醫學科徐輝雄


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