甲狀腺癌(TI-RADS)分級及超聲診斷說明

武春青主任：經常有患者通過微信給我發來彩超報告單問我，甲狀腺TI-RADS 分級是什麼意思，是不是級別越高危險越大。今天就來具體說說這個甲狀腺TI-RADS 分級的情況，希望能夠幫助大家更加清晰明了的讀懂甲狀腺檢查報告單。

甲狀腺TI-RADS分級：

TI-RADS分級超聲診斷說明：

TI-RADS1級：超聲檢查顯示腺體大小正常、回聲分布無顯著異常，無明顯結節、亦無囊腫或鈣化的甲狀腺，甲狀腺瀰漫性疾病。

TI-RADS2級：包括橋本氏甲狀腺炎，Graves』s病，囊性結節性甲狀腺腫，周邊鈣化的結節，完全鈣化的結節，高回聲結節(包括橋本高回聲結節：白色騎士-盔甲)，含纖維結節性膠質性甲狀腺腫。包括以下組合徵象：

1、單純囊腫聲像圖表現：無回聲、沉積物、邊緣光整、囊內無贅生物、有或無膠質顆粒、無血供。臨床病理結果為囊性膠質。

2、典型亞急性甲狀腺炎：無結節、低回聲、邊界模糊，厚度增加為主的局部增大、微鈣化、中央型血供、需要結合臨床病史。

3、再生性高回聲結節：結節、高回聲、圓形、聲暈、不同類型血供、與背景可分離，孤立性大鈣化。

4、微條孔狀腺瘤、海綿狀結節：混合性結節、淺分葉、整個佔位結節海綿狀、等回聲、邊界局限(良性)、周邊性血供。臨床病理為囊腫膠體瘢痕：大鈣化、圓形、非蛋殼樣實性、周圍型血供。

5、結甲腫堆聚結節叢：多發性結節、等回聲或混合回聲、混合類型、不同類型血供。

TI-RADS 3級：結節很可能是良性：除4A 至4C標準外的所有結節：

1、臨床方面只有在高度可疑、家族遺傳史、頸項部放療術後、男性、45歲以上等情況下才能使用穿刺。

2、超聲表現包括：假性-橋本甲狀腺炎的結節，混合結甲腫的結節>3～4cm時需要穿刺。

3、結節無增大、無大鈣化、非中央性血供;臨床病理為微濾泡或大濾泡性腺瘤。

TI-RADS4級：具有不同程度惡性風險的結節：

1、通常為實質性低回聲結節，所有結節都系新生物，實質性結節或混合腫塊大於4～5cm。

2、結甲腫如發現生長迅速，有頸淋巴結增大，超聲顯示結節邊界不光整，回聲不均，腫塊呈鋸齒樣改變者，應想到惡變的可能，並與甲狀腺癌相鑒別，必要時進行穿刺活檢。

3、多髮結節檢查時需要排除良惡性並存和小部分乳頭狀癌呈多中心。囊性和實性單獨或並存時良惡性評估，淋巴結掃查非常必要，乳頭狀癌的淋巴結轉移非常常見、也可能早於原發灶被發現。

TI-RADS4A級：輕度可疑結節的兩種徵象：

1、等回聲結節、大鈣化、中央血供。

2、低回聲、聲暈、囊性佔優勢。

TI-RADS 4B級：中度可疑結節徵象：

1、整個結節低回聲、邊緣模糊或不規則、實性佔優勢、高大於寬、可無重要徵象(存在不穩定變化現象)。

2、無聲暈、非囊性佔優勢、非單純中央血供。

TI-RADS 4C級：高度可疑結節徵象：低回聲結節、微鈣化、微分葉、角狀/針狀。

TI-RADS 5級：需要確定的問題包括：

1、結節具有惡性徵象，結節同側的淋巴結轉移，術後甲狀腺低回聲結節(術後癌)。

2、甲狀腺癌可伴隨纖維腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫結節同時存在，即良惡性並存。

3、結節多以實質不均勻低回聲為主要徵象：邊界清楚多為髓樣癌，後方衰減多是濾泡狀腺癌，甲狀腺癌因囊性變而囊壁不光整或伴鈣化。

4、惡性結節內以粗糙不規則鈣化和砂粒狀微鈣化更為常見。

5、晚期可伴頸部淋巴結腫大，同側頸內靜脈癌栓超聲徵象，聲音嘶啞等臨床體征。

6、甲狀腺外蔓延，出現帶狀肌或胸鎖乳突肌、周圍血管神經束形態結構和回聲異常。

7、甲狀腺惡性結節病理分類：乳頭狀癌(純乳頭狀癌或濾泡和乳頭狀混合癌)佔70～80%，純濾泡癌佔10～20%;髓樣癌佔10%，腫瘤間變和淋巴瘤少見。

以上所做介紹，旨在幫助大家更明確自己的病情狀況，具體的治療需要在專業醫生的指導下進行，切不可自認為病情不嚴重就忽略治療或盲目選擇治療方案。