什麼是超聲報告上的甲狀腺結節TI-RADS分類？

TI-RADS是甲狀腺影像報告和數據系統( Thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)：

Kwak 等總結出了5個甲狀腺結節惡性特徵，參照BI-RADS 惡性風險程度分類系統確立了以下分類：

TI-RADS 1類：陰性(無任何異常)(惡性率0);

TI-RADS 2類：確認良性病變(惡性率0);

TI-RADS 3類:( 無可疑超聲表現) (惡性率1.7%);

TI-RADS 4類：

4a( 1個可疑超聲表現) (惡性率3.3%)、

4b( 2個可疑超聲表現) (惡性率9.2%) 、

4c( 3 個或4 個可疑超聲表現) (惡性率44.4-72.4%);

TI-RADS 5類:( 5個可疑超聲表現) (惡性率87.5%)

TI-RADS分類超聲診斷說明：

TI-RADS1類：超聲檢查顯示腺體大小正常、回聲分布無顯著異常，無明顯結節、亦無囊腫或鈣化的甲狀腺，甲狀腺瀰漫性疾病。

TI-RADS2類：包括橋本氏甲狀腺炎，Graves』s病，囊性結節性甲狀腺腫，周邊鈣化的結節，完全鈣化的結節，高回聲結節(包括橋本高回聲結節：白色騎士-盔甲)，含纖維結節性膠質性甲狀腺腫。

包括以下組合徵象：

①單純囊腫聲像圖表現：無回聲、沉積物、邊緣光整、囊內無贅生物、有或無膠質顆粒、無血供。臨床病理結果為囊性膠質。

②典型亞急性甲狀腺炎：無結節、低回聲、邊界模糊，厚度增加為主的局部增大、微鈣化、中央型血供、需要結合臨床病史。

③再生性高回聲結節：結節、高回聲、圓形、聲暈、不同類型血供、與背景可分離，孤立性大鈣化。

④微條孔狀腺瘤、海綿狀結節：混合性結節、淺分葉、整個佔位結節海綿狀、等回聲、邊界局限(良性)、周邊性血供。臨床病理為囊腫膠體瘢痕：大鈣化、圓形、非蛋殼樣實性、周圍型血供。

⑤結甲腫堆聚結節叢：多發性結節、等回聲或混合回聲、混合類型、不同類型血供。

TI-RADS 3類：結節很可能是良性：除4A 至4C標準外的所有結節：

①臨床方面只有在高度可疑、家族遺傳史、頸項部放療術後、男性、45歲以上等情況下才能使用穿刺。

②超聲表現包括：假性-橋本甲狀腺炎的結節，混合結甲腫的結節>3～4cm時需要穿刺。③結節無增大、無大鈣化、非中央性血供;臨床病理為微濾泡或大濾泡性腺瘤，

TI-RADS4類：具有不同程度惡性風險的結節：

①通常為實質性低回聲結節，所有結節都系新生物，實質性結節或混合腫塊大於4～5cm。

②結甲腫如發現生長迅速，有頸淋巴結增大，超聲顯示結節邊界不光整，回聲不均，腫塊呈鋸齒樣改變者，應想到惡變的可能，並與甲狀腺癌相鑒別，必要時進行穿刺活檢。

③多髮結節檢查時需要排除良惡性並存和小部分乳頭狀癌呈多中心。囊性和實性單獨或並存時良惡性評估，淋巴結掃查非常必要，乳頭狀癌的淋巴結轉移非常常見、也可能早於原發灶被發現。

TI-RADS4A類：輕度可疑結節的兩種徵象：

①等回聲結節、大鈣化、中央血供。

②低回聲、聲暈、囊性佔優勢。

TI-RADS 4B類：中度可疑結節徵象：

①整個結節低回聲、邊緣模糊或不規則、實性佔優勢、高大於寬、可無重要徵象(存在不穩定變化現象)。

②無聲暈、非囊性佔優勢、非單純中央血供。

TI-RADS 4C類：高度可疑結節徵象：低回聲結節、微鈣化、微分葉、角狀/針狀。

TI-RADS 5類：需要確定的問題包括：

①結節具有惡性徵象，結節同側的淋巴結轉移，術後甲狀腺低回聲結節(術後癌)。

②甲狀腺癌可伴隨纖維腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫結節同時存在，即良惡性並存。

③結節多以實質不均勻低回聲為主要徵象：邊界清楚多為髓樣癌，後方衰減多是濾泡狀腺癌，甲狀腺癌因囊性變而囊壁不光整或伴鈣化。

④惡性結節內以粗糙不規則鈣化和砂粒狀微鈣化更為常見。

⑤晚期可伴頸部淋巴結腫大，同側頸內靜脈癌栓超聲徵象，聲音嘶啞等臨床體征。

⑥甲狀腺外蔓延，出現帶狀肌或胸鎖乳突肌、周圍血管神經束形態結構和回聲異常。

⑦甲狀腺惡性結節病理分類：乳頭狀癌(純乳頭狀癌或濾泡和乳頭狀混合癌)佔70～80%，純濾泡癌佔10～20%;髓樣癌佔10%，腫瘤間變和淋巴瘤少見。

對於TI-RADS 1-3類的結節可以定期複查，4類需要穿刺或手術，5類就必須立即手術。