低位直腸癌特色保肛術-腫瘤外科專家汪建平—逃離討厭的造口袋

我國結直腸癌發病率日益增高，且具有低位直腸癌和青年人直腸癌比例高的流行病學特點。目前我國結直腸癌面臨的主要問題在於早診率低、治療模式不規範、生存率及術後生活品質仍有待提高等。傳統的Miles手術切除肛門後嚴重影響患者術後排便功能，同時由於對盆底神經叢保護不佳，致使術後尿失禁、性功能減退等併發症接踵而至，而低位直腸癌患者術後三大功能（排便、排尿及性功能）的保護一直是手術醫生面臨的最大挑戰。

廣州中醫藥大學金沙洲醫院腫瘤外科專家汪建平自1993年以來一直致力於結直腸癌預警和治療新方案的研究，經過近20年的努力並予以臨床應用，低位直腸癌保肛術已成為了直腸癌患者保肛的重要治療手段之一，同時也在一定程度上保留性功能和排尿功能，低位直腸癌保肛術的出現在成為人們關注的焦點同時，為我國規範結直腸癌的治療模式和提高生存率及術後生活品質做出了貢獻。

在汪建平教授指出，低位直腸癌特色保肛術在很大程度上保障直腸癌患者肛門不需被切除，但也要輔以直腸癌術前的輔助治療以提高手術保肛率。

新輔助治療後可以使腫瘤體積不同程度地縮小，癌周浸潤程度降低，腫瘤下緣與齒線間的距離增加，控制術前存在的微小癌及亞臨床病灶，從而達到術前降期和增加手術保肛率的效果。

新輔助化療下的直腸癌超低位吻合+全直腸系膜切除讓低位直腸癌的手術保肛率從之前的45%升至81%（齒狀線上1cm直腸癌保肛率50%，齒狀線上2cm直腸癌保肛率70%），術後5年生存率從53%升至68%，局部複發率由20%降至5%。並在國際上首次將其推廣至低位直腸間質瘤的治療，使得超過10cm的直腸低位間質瘤患者獲得保肛的機會，而同期國外做過最大的間質瘤僅為8cm。

此外，低位直腸癌保功能手術「顯露神經-保留筋膜-保護包膜」三步法，在保證手術根治性的前提下，保留肛門的同時明顯改善患者術後的性功能和排尿功能，性功能及排尿功能障礙發生率由70%降至33%。男性勃起障礙由63.2%降至33.3%，射精障礙由43.8%降至70.0%，女性性慾下降的發生率由54.1%降至12.5%，性高潮減退的發生率由45.9%降至10.5%，陰道濕潤度減退的發生率由41.7%降至8.33%，性交時疼痛的發生率37.5降至4.15%。

此外，汪建平教授補充道，低位直腸癌保功能手術方案也適用至低位直腸間質瘤的治療中，首次提出新輔助靶向治療對間質瘤的治療是安全有效的，能增加腫瘤與齒線間的距離，從而提高低位直腸間質瘤的手術保肛率，且有助於術後性功能和排尿功能的保護，新治療方案使得超過10cm的直腸低位間質瘤患者獲得保肛的機會，而同期國外做過最大的間質瘤僅為8cm。