甲狀腺癌——「幸運癌」or「隱形殺手」！

「如果全身上下一定要的一種癌，我寧願是甲狀腺癌」、「它是全身預後最好的癌，沒有之一」。我們常常這樣說，也常常這樣聽說。那麼甲狀腺癌究竟是怎樣一種癌，它的檢出率、轉移複發率、生存率到底有多少?讓我們一層層揭開其面紗。

1. 流行病學調查

自從甲狀腺彩超成為體檢的一項常規檢查項目之後，篩查發現甲狀腺結節的人越來越多，病理檢查發現的意外甲狀腺癌也逐漸增加。《2014中國腫瘤登記年報》數據顯示，甲狀腺癌在我國已進入高發腫瘤範圍，發病率逐年上升。在全國範圍內的惡性腫瘤排名中，甲狀腺癌發病率已上升到十位左右，在城市地區甲狀腺癌發病率已上升到第四、五位。

2.那麼，對於癌症，我們最關心的是什麼呢？

幸運癌的由來——美國對甲狀腺癌患者隨訪發現其5年生存率能達到98.2%，日本韓國也在80%以上，英國77.6%，那麼中國呢?

作為第三世界的代表國，中國總是讓人出乎意料，要麼最好，如歷史悠久的文化和逐漸進入全球視野的孫子兵法和孔子學院;要麼最差，如日趨嚴重的環境和隨之而來的危害;對於甲狀腺癌，中國的表現也是讓人大跌眼鏡：一項對中國進行17個癌症中心的5年隨訪中發現，甲狀腺癌的整體預後不及乳腺癌——乳腺癌5年生存率73.1%，甲狀腺癌67.5%；其中男性54.3%，女性73.8%。 簡而言之，就是10個甲狀腺癌患者中3個會因為該病而死亡，女性稍好，男性則更差。

3甲狀腺癌生存率國內外如此懸殊的背後是什麼

是因為調查記錄錯誤、地域分布不均(醫療水準、經濟狀況)、甲狀腺癌各種分型所佔比例、手術方式差異還是患者服藥複查的依從性不夠呢……

城鄉差距 ——經濟、醫療、健康意識、就醫程度的必然會影響疾病的發現確診時期，這已是公認的造成很多癌症城鄉生存率差異的原因;

手術方式不同 ，甲狀腺癌分為4種類型：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，前三者又統稱為分化癌。其中分化癌佔所有甲狀腺癌比率達90%以上，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移比率在20-50%。

有文獻報導甲狀腺癌術後1、3、5 和8 年複發率分別為2.1%、5.8%、14.7%、25.4%。在美國，手術方式僅限於單側腺葉切除和雙側加峽部全部切除，而在中國手術方式卻五花八門，多數是由於害怕術後出現併發症，即使面對甲狀腺乳頭狀癌，哪怕已經發現淋巴結轉移，仍不做全部甲狀腺切除。而如果初次手術範圍不夠，則會導致甲狀腺癌的複發率升高，有學者統計指出多灶性甲狀腺癌常累及對側腺體，再次手術的發生率高達70-80%，這往往是由於初次治療時，手術範圍不夠所導致的。甲狀腺手術危險性比較高，複發性甲狀腺癌再次手術的風險及難度則更高。

依從性差 ：口服藥物不理想，即達不到TSH抑製療法以及後期未定期進行複查，有可能患者再次就診時已達到癌症晚期造成氣管的侵犯，目前對於這類病人，在國內鮮少進行氣管切除或氣管重建手術。

4.出路在哪？

體檢加入甲狀腺篩查這一項無疑是正確的，它有助於人口中該病的篩查，及早發現早期病灶，從而及早就診治療。就手術方式而言，雖然並沒有明顯證據證明甲狀腺全切術優於非全切，但是根據我院近年來收治的病人來看，即使是分型最好的甲狀腺乳頭狀癌，如果就診較晚，也會喪失手術機會;而對於患有癌症未行全切的患者，會在術後不同時期轉移到對側，需要再次手術治療;由於術後瘢痕粘連牽拉、腫瘤浸潤和損傷、解剖層次不清等，甲狀腺癌再次手術與首次手術相比較，其併發症發生率顯著增加。據國外報導，甲狀腺癌再次手術喉返神經永久性和暫時性損傷的發生率分別為1.0%～10.0%和1.0%～5.6%。國內報導稱，甲狀腺癌再次手術永久性甲狀旁腺功能減退的發生率高達10.6%。這些併發症給患者生活造成了極大的影響，嚴重降低了患者的生存質量。

在循證醫學時期，若想規範手術方式，尚需要以大量的研究結果作證據，而這之間得病的患者可能會因為不規範的治療而影響後期的生存壽命及生活質量。那麼，也許參照發達國外的甲狀腺術式進行治療是目前行之有效的辦法。

文：武漢大學中南醫院吳高松教授

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