甲狀腺癌，是「天使」還是「惡魔」？

癌症的高發率和高死亡率讓我們談「癌」色變

但甲狀腺癌卻被稱為「懶癌」，「幸福癌」

如果被診斷為癌症，相信絕大多數人都會認為這是人生的大不幸，如果是被診斷為甲狀腺癌，似乎又是這不幸中的小幸運，甲狀腺癌被稱為是「最善良的癌症」，很多患者都可以存活超過10年，20年甚至可長期存活，而且跟正常人沒有任何的不同。但是「最善良」的癌，絕不可「放任不管。

來自湖北的張爺爺快70歲了。10餘年前，張爺爺就發現自己患上了甲狀腺腫瘤。當時張爺爺的身體沒有引起不適，他就沒有把這事兒放在心上，大意的他認為自己不痛不癢就沒有進行任何治療。

今年5月份，張爺爺突然咳嗽的厲害，就在幾天前，張爺爺開始出現呼吸不暢伴吞咽梗阻感，身體感受到強烈的不適。身在外省的張爺爺立即在附近醫院進行了就診，外省醫院彩超示：甲狀腺多髮結節及團塊；胸部CT：上中縱膈腫塊，考慮來源於左甲狀腺可能，傾向惡性腫瘤可能；雙肺多髮結節，轉移瘤可能；上肺上葉多發肺大泡，部分為空洞可能；查體：頸部腫大，氣管向右側移位，左側甲狀腺可觸及大小約6cm腫塊，邊界不清，質地硬，活動度差。

(外院CT影像報告)

甲狀腺惡性腫瘤?意識到問題的嚴重性，張爺爺的家屬急忙帶著他趕回了武漢來到中南醫院甲乳外科找到了吳高松教授。看到張爺爺的各項檢查報告，吳高松教授意識到張爺爺的甲狀腺腫瘤已經到了晚期，很難逆轉病情。哪怕是只有一絲希望，我們也得試試！吳高松教授說：「再複雜的病人我們也要收進來治療！」

2019年7月6日，張爺爺辦理入院後，吳高松教授醫療組立即為張爺爺進行補液、吸氧、抗炎、護胃等對症治療。次日凌晨，張爺爺突發呼吸困難，坐臥難安，心率約109次每分，呼吸頻率約為30次每分鐘， 氣道內可聞及哮鳴音。ICU會診考慮：甲狀腺巨大腫瘤侵犯入縱膈，並壓迫氣道嚴重狹窄，雙肺多發轉移灶，由於患者為腫瘤晚期病人，目前無處置原發病解除氣道梗阻方案，患者已不能從重症醫學高級生命支持獲益，ICU建議張爺爺姑息治療。

7月7日晚上9時，張爺爺血氧飽和度顯示為88%，值班醫生立即請呼吸內科專家進行會診，查動脈血氣，張爺爺的上氣道梗阻加重，CO2瀦留，呼吸性酸中毒，病情再次加重了。吳高松教授告知全科醫務人員密切觀察患者的病情變化。

是否能通過手術治療緩解張爺爺的病情呢？由於張爺爺早期沒有進行治療，晚期甲狀腺癌已發生擴散轉移，手術切除機率不大，再加上張爺爺目前病情持續加重，氣管插管困難，此時再採取手術治療已經不合適了。經過充分溝通，家屬決定出院回家姑息治療。

披著羊皮的狼終究是狼

溫和善良如天使的甲狀腺癌終究位列魔鬼

近幾年，體檢查出甲狀腺結節的患者越來越多，有時還能聽說身邊誰誰確診了甲狀腺癌。是的，甲狀腺癌在日常生活中的存在感越來越強。

乳頭狀癌最多，約佔70～80％
濾泡狀癌次之，約佔10~20%
髓樣癌約佔3~8%
未分化癌約佔3~5％

前三種是預後較好的甲狀腺癌類型，其中乳頭狀癌是所有甲狀腺癌中發病率最高的一種，但治癒率高，約達95%左右，甚至可以長期存活。但是甲狀腺癌第四種亞型—末分化癌，雖然發病率很低，佔所有甲狀腺癌的5%左右，但是一旦發病，對於患者來說生存期只能按月來計算，醫生也往往對它束手無策，可以說甲狀腺癌第四種亞型把癌症魔鬼的面孔表現得淋漓盡致了。

甲狀腺未分化癌有哪些臨床表現呢？

甲狀腺癌屬於頭頸部很常見的惡性腫瘤，晚期可能出現多發轉移。最常見的是頸部淋巴結轉移，表現出頸部淋巴結腫大、頸部疼痛、壓迫氣管、支氣管，引起呼吸困難或壓迫食道引起進食梗阻等癥狀。另外晚期還有可能出現其他遠處轉移，表現出相應的癥狀，如肺轉移會有咳嗽、咳痰、咯血癥狀。肝轉移會有右上腹疼痛、黃疸以及腹水等癥狀。甲狀腺癌也有可能出現骨轉移癥狀，會有骨痛和病理性骨折表現。另外還會出現腦轉移，會有噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等顱內壓增高的癥狀。晚期沒辦法逆轉病情，只能夠盡量減輕痛苦治療。

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吳高松教授提醒大家：

隨著近年來醫療水準的提高，只要早發現、早診斷、手術及時、手術後輔助治療做得好，甲狀腺癌的五年存活率可達80%以上，也可以說至少80%的甲狀腺癌可治癒，所以提醒人們不要過於害怕甲狀腺癌,但也不可小看甲狀腺癌。

值得注意的是，甲狀腺癌早期沒有徵兆，如果要發現甲狀腺癌必須通過醫學檢查發現。目前甲狀腺早期癌都是通過體檢發現的，早期發現的比例60%—70%。建議，每年體檢都做一次甲狀腺檢查，以便能做到早發現早治療。