B肝患者藥物無應答，慢性B肝指南，如何推薦更換方案？_治療

如果在成人慢性B肝（CHB）初期治療發生對恩替卡韋（ETV）耐藥後，觀察可以選擇ETV與TDF聯繫使用或單獨使用TDF。主要對比患者基線未發生多聚酶區/逆轉錄的新發突變點位。

治療失敗，即對治療藥物無應答，是否可以單獨用替諾福韋（TDF）？

對於挽救治療的案例，在韓國曾經有一項研究說明，TDF單藥或者TDF聯合其他核苷類藥物使用，都有挽救初期治療失敗案例，值得臨床醫生和患者借鑒。

對TDF單藥或者TDF聯合其他核苷類，總看病毒應答差異性不大。

慢性B肝防治指南如何對應答不佳，推薦其他方案？

比如說，如果患者初期治療選擇了拉米夫定或者替比夫定治療24周以後，或者初期選擇阿德福韋酯（ADV）治療48周以後，發現為應答不佳。指南中推薦可以更換更加強效的抗病毒藥物：恩替卡韋或者替諾福韋，必須符合首選無交叉耐藥藥物。

如果初期治療選擇恩替卡韋或替諾福韋治療應答不佳，指南中有兩種推薦選項：如果病毒水準是持續下降的，考慮繼續服用初期治療藥物，嚴密監測指標；第二種，增加另一種藥物以避免長期耐藥，第二種方案主要針對的是病毒水準未下降而藥物依從良好的少數病人身上。

如果屬於發生耐藥，指南中如何推薦方案？

對拉米夫定耐藥更換為替諾福韋，若當地沒有替諾福韋，可以選擇阿德福韋酯；如果對替比夫定和恩替卡韋耐藥，更換或者增加替諾福韋，如果當地沒有替諾福韋，也可以選擇阿德福韋酯；

如果初期治療時，對阿德福韋酯耐藥，更換為替諾福韋或者恩替卡韋。特別是在患者處於高病毒血症，首選恩替卡韋；如果前期已對拉米夫定耐藥，可以換替諾福韋並考慮增加一種核苷類。（本文可作為臨床醫生指導用藥）返回搜狐，查看更多

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