2018年7月15日，「第三屆東方婦產科學論壇」有哪些精彩？看這裡……
來源丨醫學界婦產科頻道
2018年7月15日，第三屆東方婦產科學論壇第3天，精彩繼續！本次論壇以「人文、傳承、規範、創新」為宗旨，吸引了國內外近3000餘名專家及學者參與，針對國內外婦產科學領域的最新發展態勢進行交流與探討。
微創論壇講者
在此，小編為大家帶來這兩天婦科微創論壇及婦科腔鏡影片大賽的精彩內容。
7月14日
華克勤教授
單孔腹腔鏡宮頸癌根治術
華克勤教授同與會者分享了「單孔腹腔鏡宮頸癌根治術」，從單孔腹腔鏡的發展史出發，講述了單孔腹腔鏡的手術操作的優缺點。單孔腹腔鏡手術對術者的經驗和操作技巧有著很高的要求，所以大部分術者在進行單孔腹腔鏡操作時會採用單孔多通道平台以及專用的曲度手術器械，以降低手術難度，對術者的培訓，單孔的培訓周期比多孔縮短。單孔手術疼痛評分顯著降低、術後美容滿意度高、術後恢復快、併發症少。
但術中應注意減少器械碰撞，縫合技巧與確切縫合成為該術式的重中之重。單孔手術易發生切口疝，可通過分層縫合改善。單孔腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結清掃術是對術者技術的巨大挑戰，華克勤教授給聽眾展示了腹主動脈旁淋巴結清掃的手術操作影片，為大家展示了如何完美的解決腹膜和腸管對手術視野的遮擋的棘手問題。
Bruno J.van Herendael
Anatomy for the laparoscopic surgeon ,vessels and nerves I the pelvis
ISGE（國際婦科內鏡學會）終身主席B. J van Herendael 教授為我們帶來了以「腔鏡手術中應用到的解剖」為主題的講座，與我們分享解剖的細節。B. J van Herendael 教授提出，合格的婦科醫生要「了解解剖，利用解剖，不要遺漏解剖的結構」 這一概念，通過大量的圖片，詳細的介紹了前腹壁的血管分布，左右輸尿管在盆腔與髂血管的關係，輸尿管的基本結構，並且提出由於輸尿管外膜與肌層存在輸尿管血供，在手術中尤其在切斷雙側子宮動脈時應避免傷及此類結構。
隨後，B. J van Herendael教授詳細的講述了腹膜後腔所涉及到的血管以及神經的分布，和其相應的解剖學標誌以及作用，提出了手術過程中神經保留的重要性，詳細的講述了神經在腹膜後腔間隙的走行，隨後Bruno博士使用手術中的實例圖片講解髂血管在盆腔內的分布以及腹膜後腔隙的邊界及結構，通過總結口訣的方式更有助於盆腔血管及神經分布的記憶。
孫大為教授
婦科單孔腹腔鏡及NOTES手術
來自北京協和醫院婦產科的孫大為主任，就單孔腹腔鏡及經自然腔道內鏡手術（NOTES）進行討論，首先，孫主任闡述了單孔腹腔鏡的在醫學界的發展歷程以及在中國大陸開展的相關情況，並且提出，大陸在不久的將來有可能彙集出自己的數據。單孔腹腔鏡因更美觀，更微創，更易取標本，更適合簡單小手術等優點被廣泛引用。孫教授通過臨床病例隨訪研究證實單孔腹腔鏡可以應用於多種婦產科疾病如與生育相關的手術，卵巢囊腫的手術，以及子宮的手術，且均具有一定的優勢，同時孫教授表示單孔腹腔鏡手術治療惡性疾病，其治療效果與傳統腹腔鏡手術無異。
隨後，孫教授又介紹了經自然腔道內鏡手術的發展歷程以及其在宮外孕輸卵管切除術，全子宮切除術的應用後的心得，詳細的定義了NOTES的概念，通過11例經陰道腹腔鏡全子宮附件切除術的病例，通過NOTES手術影片的欣賞詳細的闡述了該項手術的過程中所遇到的問題解決技巧，同時詳細的分析了NOTES的優缺點，表示NOTES手術是很有發展前景的手術方式。
Peter Maher
surgery for endometriosis in progress
澳大利亞，墨爾本大學Mercy醫院婦產科學Maher教授以「子宮內膜異位症手術治療的範圍以及手術後是否緩解患者的痛苦」這一問題展開了演講，Maher詳細的總結了子宮內膜異位症的臨床表現，診斷方法等。他提出大多數青少年因子宮內膜異位症造成腹部疼痛難以忍受而就診，青少年子宮內膜異位症因易造成不孕等不良影響不容忽視，絕大是多數青少年對於藥物治療並不敏感，Maher通過分析大量的回顧性與前瞻性試驗發現，採用手術療法與診斷性腹腔鏡相比可以得到更好的療效。
隨後，Maher分析了大量深部子宮內膜異位症的病例，指出在術前或者術中，根據陰道超聲或者病灶浸潤深度，結節大小等進行部分腸斷切除術可以很好的緩解患者腹痛的癥狀。隨後，Maher教授通過影片分享詳細的闡述了部分腸管切除術術後子宮內膜異位症複發的情況以及其適應症，併發症。Maher指出，手中保護腸管的完整性可以降低術後的併發症，保留患者的消化功能以及直腸的容量。最後，Maher提出，增加子宮內膜異位症婦女的受孕率，需要藥物以及手術的相互配合。針對子宮內膜異位症患者的治療方案的選取，依舊有待於進一步的討論。
7月15日
華克勤教授
中國婦科手術後下肢靜脈血栓形成及肺栓塞預防專家共識
今天，華克勤教授為大家帶來了《中國婦科手術後下肢靜脈血栓形成及肺栓塞預防專家共識》的講座。華教授首先簡單介紹了深靜脈血栓、肺栓塞的流行病學特徵及其發生機制。對於婦科手術後發生的不明原因的呼吸困難、氧飽和度降低、胸痛等不適主訴，應考慮到肺動脈栓塞的診斷。D-二聚體，肺動脈CTA造影及下肢血管彩超檢查對診斷肺栓塞的診斷具有重要意義。
共識中指出，長期臥床、惡性腫瘤、盆腔手術、靜脈曲張等是發生VTE的高危因素，並指出如何進行預防，比如術前術後進行VTE風險評分分級，術後分別予彈力襪、機械泵、低分子肝素等預防處理。華教授還分享了紅房子醫院VTE的預防策略，供大家參考。
凌斌教授
臨床醫學與臨床研究
來自中日友好醫院的凌斌教授詳細地分析了「臨床醫學與臨床研究」這一話題。凌斌教授於大會上以「微創手術該何如做研究以造福人類」的話題開始了他的演講。凌教授通過一例「陰道畸形保留子宮術」的手術影片，在腹腔鏡技術以及臨床診療思路的創新，可以為更多的患者提高生活的品質，帶來新的福音。
一個好的臨床研究，應該有清晰的研究思路，在做研究課題的過程中，應該不斷地發現問題，不斷的進行自我反思。隨後，凌教授通過一例「子宮脫垂術」的手術影片提出了「老問題應該採用新方法來進行解決」，不斷採用發展的臨床方法以及手術方式才能真正意義上的解決臨床問題，不要用患者的生命為代價解決問題，勿以惡小而為之，採用更加嚴謹的態度對待臨床患者，科學研究只有第一沒有第二！
陳春林教授
腹腔鏡下髂總血管區域的解剖學陷阱
南方醫科大學南方醫院陳春林教授於15日上午發表了以「腹腔鏡下髂總血管區域的解剖學陷阱」為主題的演講，陳教授引用了多組圖文數據，詳細的闡述了在髂總動靜脈長度及後方組織結構、髂總動靜脈分叉後方以及背外側組織結構、髂總動脈內側的結構，閉孔區血管神經，變異盆腔靜脈等可能存在的相應解剖學陷阱。
隨後，陳教授詳細的講述了盆腔淋巴結的分布特點，由於盆腔解剖結構的複雜性，手術中應做到避免盆腔血管損傷、保證切除盆腔淋巴結範圍足夠，以確保手術的預後以及治療效果。
馮力民教授
按新分類詮釋子宮內膜去除術
來自首都醫科大學附屬北京天壇醫院婦產科主任馮力民教授給我們帶來有關子宮內膜去除術（EA），尤指二代內膜去除術在不同類型異常子宮出血（AUB）的應用。首先馮教授闡述了什麼是子宮內膜去除術，緊接著馮主任結合新的分類方法，介紹了不同類型AUB的治療方法，並著重講解了子宮內膜去除術在其中的應用及手術適應症、禁忌症。
關於子宮內膜去除術在異常子宮出血中的應用，馮主任分別從手術的有效性、安全性、局限性等角度進行了闡釋。大量文獻複習證實二代內膜去除術治療後的患者經期出血較前減少；和全子宮切除術相比，子宮內膜切除術的患者術後性生活滿意度更高、二次手術風險低。在排除子宮內膜癌前及惡性病變後，已完成生育、藥物治療無效、全子宮切除或藥物治療存在禁忌的患者，尤其是局灶性病灶，可以考慮選擇子宮內膜去除術。
朱琳教授
腹腔鏡下PFD非網片手術的探討
目前女性盆底功能障礙性疾病主要問題為壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，朱琳教授同與會者就PFD腹腔鏡下非網片治療進行了探討，首先從盆底解剖的三級支持為出發點，帶領與會者重溫盆底的詳細解剖結構。
朱琳教授提出基於「解剖與功能」新概念的盆底修復術，闡述了腹腔鏡手術的優勢，分別介紹了腹腔鏡下盆底重建常用的三種手術方式：腹腔鏡下膀胱懸吊術（Burch）、腹腔鏡下陰道側旁修補術（LPVR）、腹腔鏡下骶韌帶高位懸吊術（HUS），結合手術影片分別講解了三種術式的適應症、禁忌症，並著重分享了手術要點、技巧及3種術式的區別等內容。最後，朱教授總結到術者需熟悉盆底解剖、理解整體理論是恢復解剖、重建功能的堅實基礎，在女性盆底功能障礙性疾病治療過程中應重視採用個性化、微創、整體的方法治療。
周應芳教授
子宮肌瘤診治中國專家共識解讀
子宮肌瘤在全球發病率較高，臨床上非常常見，發病機制及病因仍不明，與雌孕激素水準有關。目前常用FIGO分型法分為9型，治療方法主要有手術治療和藥物治療。
周教授闡述了手術適應症及禁忌症，並提出肌瘤大於4cm可建議手術治療，較大肌瘤或特殊部位肌瘤術前需預處理。手術途徑包括經腹手術宮腔鏡手術及經陰道手術及其他微創手術或局部治療。縫合確切牢固與預後息息相關。經陰道手術視野暴露局限，且易發生感染。0型、I型、VII型建議術後避孕3個月，II-VI及VIII建議避孕6-12月。若使用藥物治療，切記先排除惡性。最後周教授講述了妊娠合併子宮肌瘤的相關處理，讓與會者重新認識了子宮肌瘤的相關診治。
婦科腔鏡影片大賽
第二屆GESEA婦科腔鏡影片大賽_東區婦瘤組比賽旨在為了進一步推動婦科微創手術技術發展，特別是為中青年醫生的發展提供交流與展示平台。
比賽選手來自上海、浙江、江蘇、江西 山東及雲南省各大省市級醫院，比賽內容涵蓋了宮頸癌、內膜癌及外陰癌等婦科惡性腫瘤手術。
亮點：點評專家萬小平教授指出「宮頸癌根治術是規範化的解剖手術，術中的解剖標誌與解剖部位的命名都需要規範化。此外年輕醫生只有通過不斷的交流才能夠迅速成長。」點評中還給予年輕醫生現場指導主韌帶解剖圖解。
萬小平教授
程忠平教授：「手術就是解剖，微創手術就是精細解剖。在腹腔鏡的幫助下可以將解剖部位放大8-16倍，更有利於腫瘤手術中病灶清除。手術中對於神經的保留是出於對功能保留的目的 ，在確保手術效果的前提下才考慮神經功能的保留而非顧此失彼。」
程忠平教授為選手頒獎
華克勤教授對目前熱門的單孔手術指出「單孔手術運用在婦科惡性腫瘤手術中需要克服操作時的盲點，不能為了追究單孔的形式而忽略手術的規範化操作。」
華克勤教授
冠軍：浙江省腫瘤醫院 張英麗 《腹腔鏡下宮頸癌根治術+前哨淋巴結活檢》
亞軍：復旦大學附屬婦產科醫院 武欣 《保留腹下神經和下腹下神經叢膀胱支的廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術》
季軍：蘇省人民醫院 羅成燕《腹腔鏡下C1型廣泛子宮切除》
第三屆東方婦產科學論壇傳承往屆會議的精神特色，匯聚了世界各地婦產科學領域的頂級專家與學者，借鑒國內外相關臨床經驗，與各位同道們共同學習分享，為大家帶來了一場學術上的饕餮盛宴。《醫學界》記者後續還會為大家呈現更多精彩內容，敬請關注！
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