β 阻滯劑小心用！注意事項總結都在這

β受體阻滯劑是治療心血管疾病的一類常用藥物，廣泛用於治療高血壓、心力衰竭、心律失常等疾病。現用 3 張表格，5 個問題。總結β受體阻滯劑的應用及其注意事項。

β 受體阻滯劑分類

常用藥物及劑量

臨床應用

高血壓

1. 適用範圍：該類降壓藥與 CCB、ACEI/ARB、利尿劑的降壓效果相似，適用於伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭等高血壓患者；

2. 選用藥物：可單獨或與其他類別降壓藥物聯合使用。難治性高血壓治療中，常作為３種以上降壓藥物聯合應用方案的組成部分。與 CCB 合用，抵消 β 受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用；

3. 注意事項：

• 降低 INS 敏感性，掩蓋低血糖反應，一般不推薦用於合併糖尿病的患者的一線用藥；

• 不建議老年高血壓和卒中患者首選 β 受體阻滯劑；

• 對不適宜的人群，但臨床存在交感激活以及心率加快（合併嚴重肥胖的代謝綜合征或糖尿病）的高血壓患者，需評估後使用，並監測血糖血脂變化。

• 對於合併心力衰竭的高血壓患者，應從極小劑量起始，根據患者情況逐步加量，一般以心率確定目標劑量；

• 使用常規劑量血壓未達標，心率仍 ≥ 80 次/分的單純高血壓患者，可增加用量。

心力衰竭

1. 適用範圍：

• 適用於結構性心臟病，伴 LVEF 下降的無癥狀心力衰竭患者；

• 有癥狀或既往有癥狀的 NYHA 心功能分級Ⅱ～Ⅲ級、LVEF 下降、病情穩定的慢性心力衰竭患者；

• NYHA 心功能分級 Ⅳa 級心力衰竭患者；

• 急性心肌梗死後儘早使用 β 受體阻滯劑，特別是存在左心室收縮功能障礙的患者，可降低心衰住院率和死亡率；
  

2. 選用藥物：推薦應用美托洛爾緩釋片、比索洛爾、卡維地洛，因琥珀酸美托洛爾緩釋片證據充足，為優選選擇；

3. 注意事項：

• β受體阻滯劑的負性肌力作用可能誘發和加重心衰，治療心衰的生物學效應需持續用藥 2～3 個月才逐漸產生，故起始劑量須小，如患者能耐受前一劑量，每隔 2～4 周可劑量加倍，滴定的劑量及過程需個體化。

• 液體瀦留患者必須同時使用利尿劑防止液體瀦留惡化；

• 在慢性心力衰竭失代償期，可根據患者病情小劑量使用，休克及嚴重低血壓患者應停用。

心絞痛

適用範圍：穩定性心絞痛患者，尤其心肌梗死後穩定性心絞痛；

選用藥物：除非存在禁忌證，推薦穩定型心絞痛患者都接受 1 種β受體阻滯劑作為一線抗心絞痛治療，建議使用選擇性β受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾等；

注意事項：β受體阻滯劑的使用劑量應個體化，從較小劑量開始，逐級增加劑量，以能緩解癥狀，心率不低於 50 次/min 為宜。治療後效果不佳時，加用 CCB 和長效硝酸鹽類藥物。沒有固定狹窄的冠狀動脈痙攣造成的缺血，如變異性心絞痛，不宜使用 β 受體阻滯劑。

心律失常

適用範圍：適用於部分竇性心動過速、圍手術期心律失常、心房顫動伴快速心室反應、室性心動過速風暴、交感神經興奮引發的快速性心律失常，以及某些類型長 QT 綜合征等；

選用藥物：推薦使用索他洛爾、美托洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾；

注意事項：對於嗜鉻細胞瘤造成的心動過速，β受體阻滯劑需要與α受體阻滯劑聯合應用，否則可能由於α受體過度激活造成高血壓急症；心房撲動患者，不能轉復心房撲動，但能有效減慢心室率。

β 受體阻滯劑服藥原則是什麼？

1. 一般從小劑量開始，根據患者反應以及耐受狀況調整劑量；

2. 長期應用此類藥物不宜驟然停葯，如需停用應在 1-2 周內逐漸減量；

3. 糖脂代謝異常時一般不首選β受體阻滯劑，必要時慎用高選擇性β受體阻滯劑，應監測血糖、血脂水準，定期評估血壓和心率等相關指標。

β 受體阻滯劑的藥物相互作用有哪些？

主要參考資料

[1] 新編藥物學 [M]. 第 17 版. 北京: 人民衛生出版社,2011.

[2] 妊娠期高血壓疾病診治指南 [J]. 中華婦產科雜誌, 2015.

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[4] 中國高血壓防治指南 [J]. 人民衛生出版社, 2018.

[5] 中國心力衰竭診斷和治療指南 [J]. 中華心血管病雜誌, 2018.

[6] 室性心律失常中國專家共識 [J]. 中華心律失常學雜誌, 2016.

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[8] 2014Evidence-bαsed guideline for the mαnαgement of high blood pressure in αdults[J]. JΑMΑ, 2014.

編輯：建波
題圖來源：站酷海洛 Plus

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