β受體阻滯劑在高血壓中的應用，掌握好這7個問題｜用藥問答

β受體阻滯劑是我國指南推薦的五大類高血壓治療藥物之一，可作為初始和維持用藥。但由於一些薈萃分析結果以及少部分國外指南認為該類藥物不是一線降壓藥物，β受體阻滯劑在高血壓治療中的應用價值受到了質疑。近日，由近40位高血壓領域的專家共同制定的《β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家共識》正式發表，對這類藥物的研究證據及臨床使用進行了梳理，提出了相應的臨床建議。

我們通過7個問題，來看一看β受體阻滯劑在高血壓治療中的應用要點。

β受體阻滯劑降低血壓、心血管事件和死亡率方面的效果如何？

β受體阻滯劑在降低血壓的同時，具有明確的心血管保護作用，可作為高血壓患者降壓治療的初始和維持用藥。

中國高血壓防治指南（2018年修訂版）確認包括β受體阻滯劑在內的五大類藥物均為一線降壓藥物。在同等程度降低血壓的情況下，五大類藥物降低心血管事件和死亡率的效益基本相同。

β受體阻滯劑適用於哪些高血壓患者？

β受體阻滯劑尤其適用於高血壓伴心房顫動合併快速心室率、其他快速性室上性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的患者。

這些高血壓患者可首選或聯合使用β受體阻滯劑，從血壓達標的角度，β受體阻滯劑聯合CCB是常用方案。

無合併症高血壓伴靜息心率＞80次/分、24 h動態心率＞75次/分或家庭自測靜息心率＞75次/分的患者，無β受體阻滯劑治療禁忌證時，推薦使用選擇性β1受體阻滯劑以控制心率。

β受體阻滯劑更適用於哪個年齡段的患者？

β受體阻滯劑在不同年齡患者中療效不同。在中青年高血壓患者中，β受體阻滯劑的降壓療效可能優於其他類別降壓藥物。

因此，β受體阻滯劑主要適用於高交感神經活性的中青年高血壓患者。不建議作為≥60歲老年無合併症的高血壓患者的常規一線降壓藥物。

不同的β受體阻滯劑療效有差異嗎？

β受體阻滯劑防治心腦血管疾病的臨床療效存在異質性。阿替洛爾的臨床療效較差；美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛在高血壓、冠心病及心力衰竭患者中的臨床效益在多項隨機對照試驗中均已得到證實；阿羅洛爾的降壓療效和安全性也有較多研究證據支持。

對於高血壓治療，以選擇性β1受體阻滯劑（如比索洛爾和美托洛爾）以及兼有血管擴張作用的β受體阻滯劑（如卡維地洛、阿羅洛爾或奈必洛爾）作為優先選擇。

表1 常用β受體阻滯劑的藥理學特點及用法

β受體阻滯劑的禁忌證有哪些？

β受體阻滯劑禁用於病態竇房結綜合征、二或三度房室傳導阻滯及哮喘患者。

此外，慎用於運動員、周圍血管病、代謝綜合征或糖代謝異常患者。

使用β受體阻滯劑時，應注意什麼？

β受體阻滯劑的常見不良反應包括疲乏、心動過緩、房室傳導阻滯、支氣管痙攣及糖脂代謝異常等。

使用β受體阻滯劑時，但應注意嚴重乏力、房室傳導阻滯及支氣管痙攣等不良反應。長期應用者不能突然停葯，以免引起血壓反跳性升高、心動過速、頭痛、焦慮及心絞痛惡化等撤葯綜合征表現。

慢阻肺、圍術期及妊娠期高血壓患者能使用β受體阻滯劑嗎？

①高度選擇性β1受體阻滯劑用於無哮喘慢阻肺患者是安全的；

②對因冠心病、心力衰竭、有癥狀心律失常或高血壓等正在使用β受體阻滯劑治療的圍術期患者，突然撤葯會增加風險，應繼續使用β受體阻滯劑；

③拉貝洛爾是妊娠期高血壓的推薦藥物。

此外，β受體阻滯劑是主動脈夾層患者首選的降壓藥物，應儘快將血壓和心率控制在患者能耐受的目標水準。

文章作者：施仲偉馮穎青王增武薑一農劉蔚陳曉平程文立王浩范利王鴻懿嚴曉偉盧永昕陳源源謝良地盧新政牟建軍李南方林金秀初少莉郭藝芳李勇張宇清孫英賢陶軍楊新春李建平高平進祝之明趙洛沙吳海英張麗孫寧玲

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