那瓶神奇的吊水裡，到底有什麼：痛風發作時，這葯貴精不貴多

有些患者可能有過這樣的經歷：痛風急性發作時，秋水仙鹼、非甾體抗炎葯這些都不能止痛，去掛了一瓶吊水之後，痛風的急性癥狀居然很神奇的就開始緩解了。那麼，這瓶神奇的吊水，它到底是什麼呢？其實，這就是一瓶再普通不過的靜脈點滴，真正神奇的，是其中加入的糖皮質激素。

糖皮質激素在臨床的廣泛應用已經有60年歷史，是目前臨床上使用頻率最高的藥物。那些名字後面帶「松」、帶「德」的葯，大多屬於糖皮質激素。皮炎平軟膏你肯定用過的，它的另外一個名字叫復方醋酸地塞米松乳膏。看，名字後面有個「松」字，所以皮炎平也屬於糖皮質激素的一種。

糖皮質激素也是最強效的痛風止痛藥，它幾乎作用於痛風急性發作的各個環節：在痛風急性發作的前期，它能抑製免疫細胞的活性，從而減輕痛風的急性癥狀甚至阻斷痛風的發生（類似秋水仙鹼的作用）；在痛風急性發作時，它能抑製前炎性因子和炎性因子的釋放，從而減輕或中止痛風的急性癥狀（類似非甾體抗炎葯的作用）；同時，糖皮質激素還能抑製血管滲出，減輕關節的紅腫癥狀。因此，它具有強大的抗炎止痛作用。

不過，由於人種和用藥習慣上的差異，雖然糖皮質激素止痛很強效，但亞州各地的痛風指南都對它在痛風急性期的使用持非常謹慎的態度：國內指南和日本指南隻將其列為痛風急性期的二線用藥，我國台灣指南更是將其列為三線藥物。同時，亞州指南還對使用糖皮質激素可能產生的副作用進行了詳細告之，並對其在痛風急性期的使用進行了限制：僅在秋水仙鹼或非甾體抗炎葯無效或存在禁忌時使用，或評估受累關節數量（超過2個）和疼痛程度（7分以上）後使用。

歐美的痛風指南對糖皮質激素的使用則開放和積極得多，讓它享受了和秋水仙鹼、非甾體抗炎葯一樣的待遇，被列為痛風急性期的一線藥物。既然是使用頻率最高的藥物，而且歐美都在其實，在糖皮質激素的使用過程中，注意下面的幾件事情，它的副作用還是可控滴。

1、糖皮質激素局部用藥優於全身用藥。這裡的局部用藥，是指對痛風發作關節用藥，包括關節腔注射、外用等等；全身用藥則是指口服糖皮質激素和靜脈點滴等等。也就是說，以後痛風發作了，別去打吊水，更好的方法是在痛風發作的關節打一針，讓激素在關節折騰就好了，別去惹身體的其他正常的地方；

2、短期使用時，中長效糖皮質激素局部應用療效優於短效激素。按照糖皮質激素的半衰期，可分為短效（作用時間小於12小時）、中效（作用時間為12到36小時）和長效（作用時間36小時以上）三種。我們一開始提到的那種神奇吊水，就是加入了地塞米松這種長效激素，靜脈給葯一次可作用3天以上；

3、全身用藥的患者停用糖皮質激素後容易出現「反跳」現象，這裡說的「反跳」，就是指痛風的「死灰復燃」。使用糖皮質激素後，人體的免疫機制處於低抵抗狀態，停葯後，免疫機制會報復性反彈，於是痛風複發。此時，如果聯用小劑量的秋水仙鹼（0.5毫克每日2次），則可預防停葯後的「反跳」；

4、糖皮質激素儘可能短期用，不要長期用。反覆使用糖皮質激素會增加痛風石的發病機會（沷尼松15毫克每天或以上，連用3個月以上，痛風石的發生風險增高5倍）。另外，合併有糖尿病、高血壓等基礎性疾病的痛風患者要慎用糖皮質激素。

小結一下：總的來說，只要你不是長期並大量使用糖皮質激素，它的副作用就沒有我們想像中那麼恐怖。要強調的是，用於急性期痛風治療時，糖皮質激素的劑量和療效不成正比，但副作用和藥物劑量是成正比的。所以，糖皮質激素的使用，貴精（用藥準確）不貴多。