如何正確應對降壓藥帶來的常見副作用

一般來說，高血壓患者需要終生的降壓治療。但是，是葯三分毒，高血壓治療藥物也如此。當前國內藥物品類比較多，降壓的機理也不一樣，對於高血壓患者產生的副作用也各不相同。在介紹副作用之前先來介紹常用的降壓藥分類

常用的降壓藥分類是什麼，各自的代表藥物都有哪些呢？

其實用一句口訣就能記住——

普利沙坦派唑嗪，噻嗪洛爾和地平。

而具體的每句話代表什麼意思呢？請看下文：

利尿酸

主要是「噻嗪」類葯，如氫氯噻嗪等，主要適用於排尿異常並伴有水腫表現的患者。

對於噻嗪類藥物無效時，則可應用呋塞米。

但長期使用或不對症地錯誤使用利尿葯，可能導致體內微量元素的過度排泄，造成人體內電解質的紊亂，常見不良反應是口乾口苦、疲倦乏力、尿潛血、尿血之類。

應用中要注意避免血鉀過低，同時如果有高尿酸血症或痛風的情況，應避免使用這類藥物，因為其常見的副作用是：會導致血鉀降低、尿酸升高。

主要是「洛爾」類葯，如美托洛爾、比索洛爾等，主要有抑製興奮、鎮靜的作用，適用於容易緊張、焦慮、心率過快的患者。

適用於高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者（總的來說，要以過度興奮、緊張等表現作為用藥的依據）。

但對於哮喘或周圍血管病的患者則不要使用該類藥物，同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發病風險。

如派唑嗪，主要有強心、興奮神經的作用，較適用於有攝護腺增生或脂質代謝紊亂的老年患者。

從其作用、效果上看，α 受體阻滯劑與 β 受體阻滯劑剛好相反，前者是致興奮的，後者則是抑製興奮的。

所以 β 受體阻滯劑適用於心動過速、緊張興奮的患者，而 α 受體阻滯劑則正好相反，適用於心動過緩、沉衰不振的患者。

鈣通道阻滯劑

主要是「地平」類葯，如氨氯地平、硝苯地平等，主要是有抗動脈硬化的作用，可以起到減少壓差（上壓與下壓的差值）的作用，可用於治療各種類型的高血壓（單獨或與其他藥物合併使用）。

其副作用是：可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。

☆血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）

主要是「普利」類葯，如依那普利、雷米普利、卡托普利等。常見副作用是：會引起咳嗽、血管性水腫。

☆血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷劑（ARB）

主要是「沙坦」類葯，如纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等。普利類、沙坦類藥物更適於有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。

同時有利於防止腎病進展，但不可用於孕婦。這類藥物具有以下的一些優點：

（1）都是長效降壓藥，能穩定控制 24 小時內的血壓，符合理想的降壓要求。

（2）療效肯定、不良反應少，被認為是所有降壓藥中最安全的，能被絕大多數各種年齡和不同血壓水準的高血壓患者所接受。但都不能用於孕婦及雙側腎動脈狹窄的患者。

（3）對心、腦和腎臟都有良好的器官保護作用，已有一系列大規模臨床試驗證明。

合併有心力衰竭、糖尿病、腎臟疾病和左心室肥厚的患者服用本葯時，不但能降低血壓，還能使上述併發症得到有效防治。簡而言之，就是對臟器有保護的作用。

另外，沙坦類葯與普利類葯相比，還有以下的優點：

（1）普利類葯能抑製轉換酶使血管緊張素 Ⅱ 產生減少，但血管緊張素 Ⅱ 還可以通過許多其他酶促反應，從血管緊張素 Ⅰ 轉變而來；

普利類葯僅能部分地阻斷血管緊張素 Ⅱ 生成，降壓作用難免有漏網之魚。

而沙坦類葯卻能阻斷各種途徑產生的所有緊張素 Ⅱ 與其特殊受體結合，從而減弱或者阻斷其升壓作用。

（2）沙坦類葯不引起乾咳。普利類葯抑製轉換酶，使緩激肽降解減少而蓄積於體內，而緩激肽被認為是引起乾咳的重要原因。

沙坦類葯不影響轉換酶的作用，因此體內不致於有大量緩激肽的蓄積，從而避免了普利類葯令患者難以忍受的乾咳之苦。

由此可見，沙坦類葯可以看成是普利類葯的一個改良、更新版本，是當前應用最廣、最基本的降壓藥。

降壓藥幾種常見的副作用癥狀及正確的應對方法。

咳嗽

屬於血管緊張素轉換酶抑製劑常見副作用

主要現象為：劇烈乾咳

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臨床觀察發現，相當一部分服用血管緊張素轉換酶抑製劑出現咳嗽癥狀的患者，在減少用藥劑量後可逐步耐受治療，真正需要停葯的患者為數很少。實在不行，可換用另一種血管緊張素轉換酶抑製劑。

2

可以改用作用類似的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（俗稱"沙坦類"降壓藥），如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。

3

鈣離子拮抗劑（俗稱「地平類」降壓藥），能擴張外周血管，降低血壓。特別是腎功能不全的嚴重高血壓患者均可使用。與鈣拮抗劑合用，能平衡毛細血管內壓。

頭暈頭痛

分類：屬於鈣離子拮抗劑常見副作用

主要現象為：頭痛頭暈、疲乏無力

1

頭昏、頭痛，可能是由於藥物本身擴張血管引起，也有可能是藥物降壓後感覺不適。在服藥一段時間後，上述不適癥狀有可能改善，若長時間服藥癥狀仍無改善或不能耐受，則須換其他類降壓藥。

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二氫吡啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑（如倍他樂克）合用，可加強療效，減慢心率，減少心悸的不良反應。

踝部水腫

主要現象為：脛前、踝部水腫

1

引起脛前、踝部水腫是鈣拮抗劑治療的常見副作用。臨床發現，與利尿劑合用時可以減輕或消除水腫癥狀。

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利尿劑雖可減輕水腫，但是並不能盲目的利尿，加上利尿葯會使血壓進一步降低，因此，在用藥期間要嚴密監測血壓變化情況。