應對過敏性鼻炎有4種好方法，最後一種曾被孫儷親自推薦

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變應性鼻炎可發生於任何年齡，2歲之前相對較少，以學齡前期及青少年時期發病較多。

上周，我們已經盤點了過敏性鼻炎會引起的14種表現，相信父母對過敏性鼻炎已經有了些許了解。

（點擊可直接跳轉查看文章：?孩子總是感冒、張口呼吸、暴脾氣...可能已被這種疾病盯上了）

那麼今天我們來討論，在確診了過敏性鼻炎之後，我們應該對孩子進行什麼樣的治療，家長又可以如何在家給予正確的護理呢？

過敏性鼻炎的治療主要包括四個方面：

●避免過敏原的接觸；

●規範化的藥物治療；

●特異性免疫治療（即脫敏治療）；

●日常洗鼻護理。

目前過敏性鼻炎尚無確定能根治的方法，但脫敏治療有可能是能根治的一種方法。

接下來我們來分別詳細了解過敏性鼻炎治療的這4個方面。

引起過敏性鼻炎的常見過敏原有塵蟎、花粉、黴菌、某些動物的皮毛等。

根據臨床表現、過敏原檢測結果結合平時生活的觀察查找過敏原並採取相應的措施。

?塵蟎過敏：

如晨起掀開被窩疊被子時、或接觸布藝沙發、毛公仔、地毯等時則連續打噴嚏，則高度懷疑塵蟎過敏；

如果血液中的塵蟎特異性IgE升高或塵蟎皮膚點刺試驗陽性，則可確定塵蟎過敏。

對於塵蟎過敏則要經常洗曬床上用品。

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床單、被套、枕巾等要用60°C以上的水浸泡，空調的過濾網經常清洗，不用地毯、布藝沙發等，不接觸布娃娃、毛公仔等，但要完全避免塵蟎接觸確實比較困難。

?花草過敏：

對某種花草過敏的，則家中不要種相應的花草，不到有相應花草的場所等。

如果對黴菌過敏，則家中牆壁不用牆紙、牆布，注意牆壁、家中的物品及每個角落，如發現有發霉的物品及地方及時清理。

?其他過敏：

對動物的皮毛過敏者，則不要接觸相應的動物；對蟑螂過敏者要注意消滅蟑螂並清掃蟑螂的遺體、糞便等。

治療過敏性鼻炎的藥物主要有：

1.抗組胺藥物：如氯雷他定、西替利嗪等；

2.白三烯受體拮抗劑：如順爾寧；

3.鼻用吸入糖皮質激素：如內舒拿、輔舒良等；

鼻用吸入糖皮質激素不同的產品可以使用的最低年齡不同，如內舒拿一般要求3歲以上使用。

根據病情輕重制定不同的治療方案：

?輕度者可給抗組胺藥物口服；

?中-重度可給抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、鼻用吸入糖皮質激素，根據病情選用2種或三種聯合使用。

經常有些家長擔心糖皮質激素會影響身高增長等而拒絕使用激素。我們需要怎麼看待？

有些不規範的治療如給下鼻甲注射或肌肉注射糖皮質激素，這樣可能會影響身高增長、股骨頭壞死、向心性肥胖等副作用，這種治療方法我們是反對的。

但鼻用吸入糖皮質激素因期劑量小，且作用於鼻腔局部，故在醫生指導下小劑量規範使用一般不會影響身高增長等副作用。

相反，如果未規範治療，癥狀控制不好，影響睡眠等，可影響睡眠中生長激素的分泌而影響身高增長。

有些家長感覺使用鼻內激素吸入效果不明顯，這時要注意正確的使用方法。

當鼻腔有較多分泌物或鼻痂時，可先用生理鹽水或海洋水噴鼻或洗鼻清潔鼻腔後再吸入鼻用激素。

噴葯時要把噴嘴置入鼻腔內，並且噴葯同時要輕輕經鼻吸氣，噴藥方向稍朝鼻翼方向，而不要朝鼻中隔噴葯以免容易引起鼻出血。

另外，治療中避免為快速改善鼻塞癥狀而經常使用收縮鼻粘膜血管的藥物噴鼻或滴鼻，因為這樣可引起藥物性鼻炎（有可能使用5天即可發生）。

如果有人推薦什麼偏方、秘方等，一定要注意是否含有收縮鼻粘膜血管的藥物及大劑量的激素。

該治療方法是讓患者從低劑量開始接觸過敏原，劑量逐漸增加，達到維持量後持續足夠療程，刺激機體免疫系統產生免疫耐受。

當患者再次接觸過敏原時，過敏癥狀明顯減輕或不再產生過敏癥狀。

近年脫敏治療在過敏性疾病的治療地位逐漸提升，強調與避免過敏原接觸及規範藥物治療同時進行，認為是可能改變過敏性疾病自然進程的治療措施。

特別是兒童處於生長髮育期，免疫系統發育未完善，更具有可塑性，是脫敏治療的最佳時機。

可以減少甚至停止抗過敏治療藥物，預防疾病的進展，減少新增過敏原，使癥狀得到較長期的緩解甚至可能預防疾病的複發。

也就是說，脫敏治療可能是一種「根治」的治療方法。

有研究顯示舌下脫敏治療6個月後43.1%的患者鼻炎的得到良好控，32.8%的患者部分控制，僅24.1%的患者未到達控制。

脫敏治療起效較慢，一般需要3~6個月才起效。

所以在脫敏治療前期一定要配合使用對症治療的藥物，脫敏治療的療程較長，一般推薦療程3~5年，療程越長，療效越鞏固。

目前脫敏治療有舌下給葯及皮下注射給葯兩種方法。

舌下給葯：舌下給葯脫敏治療操作相對較簡便，安全性和耐受性良好，可以通過醫生的指導由患者（或監護人）在家中自行使用，更適合於低齡患兒。

注射給葯：效果較好，但安全性較低，低齡兒童難以配合，須到醫院注射。

目前國內只有針對塵蟎過敏的舌下給葯脫敏治療製劑，所以目前只有塵蟎過敏者可以採用舌下給葯脫敏治療。

在脫敏治療前，需要做過敏原的檢測，以明確過敏原的種類，從而決定是否適合脫敏治療。

?嚴重的哮喘或哮喘發作未控制者；

?嚴重的心血管系統疾病者；

?正在使用β受體阻滯劑類藥物或血管緊張素轉化酶抑製劑類藥物進行治療者；

?嚴重免疫系統疾病者；

?噁心腫瘤患者；

?口腔潰瘍或口腔創傷者不宜舌下脫敏治療；

?對於急性感染性、發熱或其它疫苗注射時，應暫停皮下注射脫敏治療；

?花粉症者，在花粉播散期禁止開始脫敏治療。

對過敏知識的普及，對過敏性鼻炎的病因、發展過程的了解、查找過敏原的必要性，怎樣規避過敏原，規範用藥的重要性，明確藥物的副作用，藥物的正確使用方法，正確進行鼻腔護理......這些都是需要父母學習的。

鼻腔護理主要是用鹽水或海洋水滴鼻、噴鼻或鼻腔沖洗，可清除鼻腔內的鼻痂、分泌物、過敏原，減輕鼻腔粘膜水腫，改善鼻粘膜纖毛的清除功能。

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這種方式也是娘娘孫儷強烈推薦過的哦。

另外，在清理鼻腔分泌後吸入鼻內激素，可使藥物發揮更好的作用，是過敏性鼻炎等鼻腔、鼻竇炎症的一種輔助治療方法。

▎1.沖洗液這麼多，家長該怎麼選？

採用的鹽水有等滲鹽水及高滲鹽水，具體選用哪種以及滴鼻、噴鼻、鼻腔沖洗怎樣選擇？

生理鹽水：為0.9%的氯化鈉溶液，其滲透壓和人體血漿滲透壓相等，為弱酸性，其PH值在5~6之間；

生理鹽水為弱酸性，對鼻腔粘膜會有一定的刺激。

高滲鹽水：一般選用1%~3%的氯化鈉溶液，高滲鹽水在清除鼻腔分泌物，緩解鼻塞方面比生理鹽水效果好。

但高滲鹽水濃度如果過高也會給鼻腔粘膜帶來損害，如7%的高滲鹽水可導致鼻腔粘膜纖毛的短暫性停滯。

所以一般在急性鼻竇炎、鼻涕濃稠時可在醫生指導下短期使用高滲鹽水，對於過敏性鼻炎需要較長期使用的則選用生理鹽水。

生理性海洋水：其中加入PH緩衝劑碳酸氫鈉或檸檬酸鈉，使其呈中性或弱鹼性，對鼻腔粘膜的刺激比生理鹽水小，使用時舒適度比生理鹽水高。

但生理性海洋水來源於海水，含有比生理鹽水更多的成分，使用時存在一定的過敏風險，所以首次使用時要注意是否有過敏不適。

自製沖洗液：如果選用市售的洗鼻鹽包配製洗鼻液，要注意按說明加用水量，以保證合適的滲透壓。

且要用蒸餾水或煮開後的涼開水來配製，而不能用自來水配製，以免引起鼻腔感染。

▎2.哪種沖洗方式更適合自己的寶寶？

生理鹽水滴鼻一般用於新生兒或小月齡嬰兒鼻腔分泌較多時，過敏性鼻炎多發生於2歲以上兒童，故選用噴鼻或鼻腔沖洗。

具體選用噴鼻還是鼻腔沖洗，要根據寶寶的配合度來選擇。

一般5歲以上兒童能比較配合，可以選用鼻腔沖洗，5歲以下則多選擇噴鼻。

市場上噴鼻的有不同的類型、品牌，主要區別在於滲透壓及噴頭，不同的噴頭噴出的噴霧量及壓力不同，適合不同的年齡段。

使用時，可以讓寶寶側躺，噴鼻腔在上的一側，根據不同年齡給噴1~3噴，噴完將從下一側的鼻腔或口腔、同側鼻腔流出。

1、洗鼻壺

鼻腔沖洗可以用洗鼻壺來沖洗。

在鼻涕較多，鼻塞嚴重時用洗鼻壺鼻腔沖洗比噴鼻效果更好，但需要寶寶配合，在擠水時張口哈氣，不容易出現嗆咳。

在擠水時如果壓力過大，可出現鼻痛、嗆咳、噁心等，水也可能通過咽鼓管進入中耳而出現耳痛，當出現耳痛時應停止沖洗。

2、注射器

如果用注射器代替洗鼻壺沖洗，因注射器與鼻腔沒有良好的接合，鹽水進入鼻腔之前容易漏出，降低效果，故需要一個適合鼻子形狀的介面。

且用注射器沖洗時壓力不容易掌握，如果推注較快容易引起不適。

3、其他

尚可用鼻腔霧化或電動洗鼻器，鼻腔霧化作用類似於噴霧瓶噴霧，水霧比噴霧瓶更均勻持久，電動洗鼻器作用類似於洗鼻壺，但壓力及流速恆定可控。

使用鼻腔霧化或電動洗鼻器，需要購置相應的設備。

生活上的護理除了避免過敏原接觸外，注意避免接觸煙草的煙霧（包括二手煙及三手煙）。

飲食上，除非辛辣、刺激性食物及過敏的食物，不建議無依據的忌口，因為無依據的忌口可導致營養攝入不足，導致營養不良，影響生長髮育，影響免疫系統的功能。

參考資料：

1.Up to date：變應性鼻炎：臨床表現、流行病學以及診斷

2.Up to date：變應性鼻炎的藥物治療

3.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津) [J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2016,51( 1 ): 6-24

4.中國醫師協會兒科醫師分會，兒童耳鼻咽喉專業委員會.兒童過敏性鼻炎診療—臨床實踐指南[J].中國實用兒科雜誌，2019,34（3）:169-175

5.WHO Position paper,Allergy 1998;53:1-42

6.Sang Duk Hong, Joon Ho Kim Hyo Yeol Kim, Min-Seok Jang Hun-Jong Dhong. Compliance and efficacy of salineirrigation in pediatric chronic rhinosinusitis.Auris NasusLarynx 41(2014)46-49

7.Philipper J. Bousquet,Linda S.cox, Stephen R.Durham,HaroldS. et al Sub-Lingual Immunotherapy world Allergy organization Position paper[J].WAO Journal 2009 November;233-281

8.Bush Rk, SwensonC, FahlbergB, Evans MD, EschR, Morris M, Busse ww.House dust mite sublingual immunotherapy:results of a us trial [J].Allergy Clin Immunol,2011 Jun; 127(6):156

9.Tari MG, Mancino M,Monti G. Efficacy of sublingual immunotherapy in patients with rhinitis and asthma due to house dust mite. A double-blind study.[J]. Allergol Immunopathol(Madr).1990(18):277-284

10.Shao J, Cui YX, Zheng YF, et al. Efficacy and safety of sublingual immunotherapy in

children aged 3–13 years with allergic rhinitis. American Journal of Rhinology & Allergy. 2014, 28(2): 131-139.

11.Lin Z, Zhou L, Luo X, Xia W, Chen D, Xu R, Wang J, Luo R, Xu G, Li H. Suppression of TIM-1 predicates clinical efficacy of sublingual immunotherapy for allergic rhinitis in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngol. 2013 ,77(8):1345-9.

12.Luo X, Hong H, Tang J, et al. Increased Expression of miR-146a in Children With Allergic Rhinitis After Allergen-Specific Immunotherapy[J]. Allergy, asthma & immunology research, 2016, 8(2): 132-140.

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