搞定過敏性鼻炎，就這麼簡單

過敏性鼻炎治療靠推拿？靠艾灸？那還是算了吧。

第一點。先別急著用藥。首要的是查找並避免相關過敏原。

很多家長就診時，帶了一堆病曆本一大袋的葯訴苦衷，各種各樣葯吃遍了，過敏性鼻炎還是沒好，問下來家裡存在導致過敏的因素。如果致敏原持續存在，藥物治療效果也不會好到哪裡去。

室外過敏原不能夠完全避免，過敏高發時段減少室外活動，出門可以戴口罩。室內過敏原是可以避免的，家裡面可以用空氣凈化器。小朋友天性喜歡小動物，小貓小狗小兔子小豚鼠，如果確認孩子對其過敏就不要養了。家裡有抽煙的大人，要知道不僅有二手煙，還有三手煙（吸煙後有害物質附著在吸煙者身上），為了孩子，戒煙吧！

第二點。吃的葯，黃醫森隻講關鍵的、有用的。

抗過敏（抗組胺葯）的藥物治療過敏性鼻炎的一線治療藥物，比如西替利嗪，地氯雷他定，這類藥物起效快，作用時間長，一般療程不少於兩周，能夠顯著改善，鼻癢，噴嚏，流涕等鼻部癥狀，對合併眼部的揉眼睛眼睛癢等癥狀也有效。但是改善鼻塞的效果有限，故可以聯用用白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特），有助改善鼻塞癥狀，如果有哮喘，上下氣道同時治療，更為適合。

有家長問：「我家娃吃點感冒藥比如氨咖黃敏、酚麻美敏等，過敏性鼻炎的癥狀也會好轉，那就吃這些感冒藥可否？」這些感冒藥是復方製劑，說白了就是幾個葯拚在一起，裡面有抗過敏的成分，所以過敏性鼻炎吃了會感覺有效果。話又說回來，如果單一成分的西替利嗪能搞定的過敏性鼻炎，何必吃多種成分的葯。

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第3點。噴的葯，要噴夠時間。

鼻用的抗組胺葯起效快，也是過敏性鼻炎的一線治療藥物，尤其是緩解鼻塞癥狀，優勢明顯。可用作過敏性鼻炎急性發作時的「按需治療」，常用的左卡巴斯汀可用於6月齡以上嬰幼兒及兒童。

鼻噴的激素主要用於治療中重度的過敏性鼻炎。對兒童過敏性鼻炎大多數的鼻部癥狀噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢有顯著的改善作用，療程原則上不少於兩周，所以噴個兩三天覺得癥狀改善了也不要過早停葯以免反覆。當然長期使用鼻噴激素也需要在耳鼻喉科醫生指導下使用，畢竟是激素啊，長期使用鼻出血發生率會增加。

鼻腔生理鹽水或海鹽水沖洗是一種安全方便的方法。它可以清除鼻內刺激物過敏原和炎性分泌物，減輕鼻腔粘膜水腫，一般在用其他別用藥物之前使用。小寶寶可以用海鹽水或生理鹽水噴鼻，5歲以上可以用海鹽水或生理鹽水灌洗，小朋友如果不配合，不要強行灌洗，以免引發中耳炎。

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第4點。脫敏治療，路漫漫其修遠兮。

脫敏治療是通過不同途徑給予使用致敏原，並且漸次增加致敏原劑量，使得機體免疫系統逐漸適應，最終在外界致敏原刺激下機體不產生特異性免疫效應細胞及特異性抗體，這是目前惟一針對病因、能夠改變疾病自然進程的治療方法，脫敏治療結束後其治療作用亦可持續數年時間。目前廣泛應用的主要是5歲以上針對塵蟎過敏的脫敏治療，有皮下注射和舌下含服的方式。脫敏治療時間比較長，論年的。

黃醫森最近和過敏性鼻炎杠上了，來看咳嗽哮喘的孩子，不少有過敏性鼻炎。如果要取得良好的治療效果，必須上下氣道同時治療。所以黃醫森同時也會開些治療過敏性鼻炎的葯。但需要注意的是，單純鼻部癥狀或用藥後鼻部癥狀不改善，還是需要到專業的耳鼻喉科就診，進行鑒別找原因，比如裡面長個小囊腫或熊孩子往鼻腔裡塞點東西等。

黃劍峰
復旦大學附屬兒科醫院（國家兒童醫學中心）

呼吸科副主任醫師
擅長支氣管哮喘，支氣管肺炎，急慢性咳嗽，反覆呼吸道感染，嬰幼兒喘息的診治及肺功能評估。擔任中華醫學會兒科分會呼吸學組兒童肺功能協作組委員兼秘書，國家遠程醫療與互聯網醫學中心中國兒童哮喘行動計劃專家委員會委員。發表包括SCI等論文十餘篇，參編《兒童哮喘門診》、《實用物聯網醫學》等著作多部。