將近一半的尿毒症病人不是死於腎臟，而是死於心臟，是真的嗎？

將近一半的尿毒症病人不是死於腎臟，而是死於心臟，是真的嗎？

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降壓治療是慢性腎臟病的主要治療措施。慢性腎臟病控制血壓的目的是延緩腎損害，通俗的說是為了保腎。那麼，到了尿毒症期，腎功能基本喪失，已經沒有保腎的必要了，是不是就不用嚴格的控制血壓了？

答案是否定的。

國外的一項研究對透析患者的死亡原因進行分析，發現近些年大部分透析患者不是死於腎功能衰竭，而是死於心腦血管疾病。其中居第一位的死因是心臟病，佔43%，腦血管病居第三位，佔5%。我國是腦血管病大國，2010年~2013年某省對該省透析患者的死亡原因進行分析，發現第一死因是心血管病，也佔43%，第二死因是腦血管病，佔26%。而心腦血管病共同的原因還是高血壓。

而另一項國際著名的研究發現，透析患者的血壓每降低4.5/2.3mmHg，心血管事件和心血管死亡風險各降低29%，而整個死亡率降低20%。降壓治療能夠顯著地降低透析患者心血管事件和死亡風險。

所以說，即使慢性腎臟病到了終末期已經開始透析，沒有「保腎」的意義了，但為了降低死亡率，也應該嚴格控制血壓。

慢性腎臟病的高血壓該如何治療呢？

慢性腎臟病控制血壓的目的是，通過控制血壓，以延緩腎臟病的進展，降低心血管事件的發生風險，減少死亡率。血壓既要控制達標，又不能使血壓下降過度。一般來講，慢性腎臟病血壓控制的目標是130/80mmHg以下，理想的範圍是130~110/80~70mmHg。

降壓的基礎是限鹽。2013年世界衛生組織建議普通人每日鹽的攝入量應＜5g，也就是鈉＜2g。慢性腎臟病人應該更低。無論是普通人，還是慢性腎臟病人，都很難達到這個目標，所以還需要利尿治療。首選噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪片，每日一片即可。如果水腫明顯，可換用袢利尿劑呋塞米、托拉塞米等。可以說，利尿劑是控制高血壓的基礎治療。

慢性腎臟病的高血壓非常難以控制，需要2種或2種以上的降壓藥聯合用藥，而且往往需要大劑量，一般認為初始降壓劑量的4倍或更多。