One TimeMarian Hill - Sway
大家好，我是沈燁婷。
寫這篇之前我在票圈發起了一個關於脫髮的調查，然後驚訝地發現好多同學都存在脫髮的問題。
他們哭唧唧地問我：為什麼年紀輕輕就會受脫髮的困擾，老了禿了怎麼破o(╥﹏╥)o
Emmmm,這是個值得思考的問題。
脫髮的原因很多，主要分為非病理性脫髮和病理性脫髮。
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非病理性脫髮，常見的就是壓力太大、過度熬夜、過度燙染等等，簡言之，由不良習慣引起，一般習慣改正就能恢復。
而病理性脫髮，主要和身體的一些疾病有關係，常見的有雄激素依賴性脫髮、斑禿、營養不良性脫髮等等。
至於是病理性脫髮還是非病理性脫髮，我們可能自己很難區分。如果你突然掉發很厲害或持續很長時間掉發，以防萬一，建議去醫院皮膚科檢查一下，聽取專業人士的意見。
關於非病理性的脫髮，進化論之前的文章也介紹過好幾次了，沒看過的同學可以戳《感覺自己頭髮越來越少？一篇終結你關於脫髮和掉發的問題》。
所以本篇主要圍繞病理性脫髮展開敘述。篇幅有限，我今天就挑比較常見的兩類：缺鐵性脫髮和雄激素依賴性脫髮講一講。
缺鐵性脫髮
其實這個應該歸類到營養不良引起的脫髮裡，缺鐵性脫髮不是單獨的概念，但是較為常見，貧血發質會變差。
缺鐵性貧血的童鞋（常見於月經量過大以及過分挑食的童鞋），因為缺鐵，毛囊中的頭髮生長也會受影響，頭髮會稀疏易斷沒有光澤，有可能會引起脫髮。中醫上也有個說法，發為血之餘。翻譯過來就是說，一個人是否營養充足很大程度會體現在毛髮上，也是有一定道理的。
▍缺鐵性脫髮怎麼治療？
核心當然是補鐵。
首先咱要明白自己為什麼會缺鐵。月經量太大了？還是自己過度減肥？先得把原因找出來，積極向醫生尋求幫助，積極治療，該補充鐵劑就補充鐵劑。
此外，在日常的飲食裡，肉類還有豬肝之類的動物內臟，豆類食物、海帶、木耳等等鐵的含量都是相當豐富的。對了，有說法是紅色食物含鐵多還補血？其實也不一定，比如紅棗和櫻桃中鐵含量很低。
缺鐵性脫髮是可逆的，因為沒有傷到毛囊，只要自己營養跟上了，脫髮就會極大緩解。反正不能挑食！要做個不挑食的乖寶寶！
雄激素依賴性脫髮
簡稱雄脫，俗名謝頂。這個單獨拎出來講一講，因為這是病理性的，不可逆，但臨床上又很常見。應該說非常常見，我在學校裡天天能看到雄脫的男同學。
▍什麼是雄脫？
顧名思義，和雄激素有關的脫髮。頭皮的毛囊是雄激素的重要作用位點之一。雄激素（主要是5α-二氫睾酮）可以使毛囊縮小，直至毛囊萎縮消失，處在生長期的頭髮會變少。就像是人口老齡化一樣，隨著時間推移，頭髮密度會明顯減少。
▍雄脫？那女生也能得？
可能！因為女生體內也有雄激素。不過男生比女生更常見，並且比女生嚴重。
▍怎麼知道自己是不是雄脫？
主要根據臨床表現和家族史來判斷。
通俗點來說，我們需要明確兩點。
第一點，雄脫的脫髮很有特點，脫髮嚴重程度因人而異。
男同學一般表現為頭髮變細變少，髮際線逐漸後移。如果比較嚴重的話，隨著時間的推移，頭頂頭髮會很稀疏，但兩邊以及後腦杓保留有頭髮，俗稱謝頂；
女同學的話，髮際線不會後移，但頭頂部頭髮會比較稀疏。
第二點，雄脫具有一定的遺傳性，如果家裡長輩有雄脫的，那也能輔助診斷。
此外，可能還需要做一些其他檢查，比如查一下體內的激素水準，以及皮膚鏡檢查頭皮毛囊的形態。具體的檢查方案還是得聽醫生的指導哦。
▍雄激素水準不高的話可以排除雄脫嗎？
不一定，檢查出來如果雄激素水準不高，也不能排除診斷。
因為，檢測的是血中雄激素激素濃度，而雄脫主要是頭皮那塊雄激素濃度高，是查不出來的。
查激素水準，主要是看看有沒有內分泌紊亂的疾病。內分泌紊亂也會引起脫髮。
實際上，女性由於內分泌系統紊亂引起的脫髮比雄脫要更常見。女性一般需要做體內激素水準檢查。
▍血中檢測出來雄激素水準高是否表示得了雄脫？
不一定。血中雄激素水準高並不意味著頭皮部分雄激素水準高。
此外，女性如果檢測出來血中雄激素水準高，那首先得考慮一些內分泌系統紊亂的疾病。比如多囊卵巢綜合症等等，具體得參照臨床癥狀以及其他檢查做出診斷。
雄脫的診斷是很複雜的，既要結合臨床癥狀，又要結合家族史和各種檢查，還要排除其他的疾病。因此聽取醫生的建議是非常重要的。
▍雄脫要怎麼治療？
目前並沒有根治的辦法，但強調一個「早」字。
為什麼這麼說，因為早期的時候，毛囊萎縮的不是很嚴重，越早治，效果越好。到了後期，毛囊萎縮得差不多了，那就沒辦法惹。
目前常用的治療方法有這麼幾種：
1.內用藥物：非那雄胺（男性）；雄激素拮抗劑（女性）
非那雄胺治療男性雄脫的效果很好，同時安全性也很好，不良反應發生率低而且較輕。一般連續服用一到兩年就可達到較好的療效。但如果想要維持效果，就得長期吃。不過，凡事皆有例外，如果非那雄胺吃了一年，發現沒有效果，那就可能得選擇植髮了。
女性的話，一般選擇外用米諾地爾。目前臨床指南上也有寫一些女性的內服藥物，但據我們皮膚科老師說，女性的雄脫一般不常用內服藥物，可能是考慮到了藥物具有一定副作用。
所以女性內服藥物並不是沒有或者不可以，但具體採用哪種治療方案還需要看各醫生結合實際的病情和檢查結果以及臨床經驗來綜合判斷。
2.外用藥物：米諾地爾
米諾地爾這個葯也是蠻神奇的，一開始是研製出來治療心血管疾病的。後來發現它外用可以促進毛髮的生長，並且效果還挺好。男性的推薦使用濃度是5%，女性是2%（因為發現女性用的濃度高了以後局部多毛髮生率明顯增加了...）
用量的話，一般是每天兩次，一次1.0~1.5ml。具體怎麼用，遵守醫囑。一般至少要用半年到一年，如果想要維持效果，就也得長期用。
3.毛髮移植
植髮，了解一下。就是把後腦杓活的毛囊種到禿的地方。目前正規醫院的技術也已經比較成熟了，但是價格也會比較貴一些。
4.假髮
如果前三種方法都解決不了，那可能就得戴假髮套了。
最後強調，不要自己擅自用藥！藥物的用量和副作用都需要斟酌。一定務必去正規醫院皮膚科就診，謹遵醫囑！
長期脫髮會導致禿頭嗎？
不要慌！除非是病理性損害導致毛囊萎縮，並且是毛囊死了一大片那種情況，你才有禿頭的可能性。病理性損害比如說嚴重的雄激素依賴性脫髮、嚴重的內分泌疾病等等。
對於普通的健康人來說，比如可能會因為壓力大、熬夜等等導致暫時性的脫髮增加，但因為毛囊仍然是很有活力的，因此，只要能夠改正自己的不良習慣，其實都是可逆的。
非病理性脫髮怎麼做日常護理
這個倒不單單是針對病理性脫髮的同學們。老實說，病理性脫髮的話，外在護理只能說是錦上添花，效果可能不大，關鍵是對因治療。
這一部分的日常護理，主要還是講給身體健康但是存在脫髮問題的同學們聽。
易脫髮人群通常有個特點，就是頭皮容易出油。這會帶來什麼問題呢，一方面頭髮容易看這著軟趴趴油膩膩不清爽。另一方面，頭髮很油，再加上日曬以及自身免疫力不足，可能會引起馬拉色菌在毛囊內大量繁殖，馬拉色菌可以將甘油三酯分解成遊離脂肪酸，後者可以刺激毛囊引起炎症反應，引起皮屑和脫髮。
這裡強調一下，皮屑本身不會引起脫髮。頭皮屑是馬拉色菌的代謝產物。同脫髮一樣是馬拉色菌可能會引起的不良後果。
▍控制了出油抑製了炎症可以防止脫髮嗎？
確實還沒有明確的證據來證明做到了這些就能夠控制住脫髮，但還是有研究顯示，這樣的做法可以一定程度上延緩脫髮程度，前提是沒有引起脫髮的其他因素(比如疾病和各種不良習慣）。所以現在日常護理角度的防暫時脫離工作品多數還是從這個角度來入手的。
於是乎，控油（讓馬拉色菌斷糧）顯得尤為重要。
那麼問題來了，怎麼做日常護理呢？首先切忌抓撓用力摩擦頭皮。
我們的策略是控油、抗炎、促進血液循環。
控油
控油的話，並不建議大家選擇鹼性過強的洗髮精，因為會刺激頭皮。可以選擇弱酸型的氨基酸類洗髮精。昨天寺主的文章裡有個氨基酸洗髮精盤點，大家可以參考一下 《溫和不刺激的氨基酸洗髮精大盤點，9個裡面哪個是你的愛？ | 飼主日常》。通過適當增加洗頭頻率來增加控油效果。
一些中草藥來源的成分和物質，比如側柏葉和無患子，有一些研究發現也是有幫助的，原理主要也是通過抑製5 α -還原酶的活性，尤其國內的防脫洗髮精使用還是比較多的。但這些成分具體到每個人的使用效果不是很好衡量，所以相對於拯救脫髮，也許說幫助預防會更合適一點。
而雖然護膚品中控油成分還算常見，但在洗髮產品中控油成分相對不那麼顯著，用的比較多的就是維生素B6 (吡哆素)和鋅鹽，大家可以在選擇的時候適當關注一下。
抗炎
第一，首先得減少紫外線的刺激，出門記得戴好帽子。
第二，殺菌，真菌是引起頭皮炎症的兇手之一。頭皮屑很多的話得考慮真菌大量繁殖的可能。可以選擇含2%酮康唑的洗髮精，對真菌有很好的消滅效果。
促進血液循環
上文提到過，米諾地爾具有很好的防脫生髮的效果。它能刺激真皮毛乳頭細胞表達血管內皮生長因子，擴張頭皮血管，改善為微循壞，促進毛髮生長。一般男性推薦外用5%濃度，女性推薦2%濃度 。這個可能藥店不太好買，可以去醫院中配。
其他
有些人可能頭髮不愛出油但是也愛脫髮，這個可能就得找找其他的原因，比如過度熬夜了？心理壓力大？營養不良了？
因此養成良好的生活習慣尤為重要。比如保持良好的心態，營養均衡，少吃辛辣刺激性食物，作息規律，適當運動等等
其他問題
▍產後脫髮正常嗎？
這其實是一種正常的生理現象。生產過後體內雌激素水準迅速下降，促使較多毛囊提前進入休止期，從而引起頭髮脫落。一般可以自行恢復，大家不要太擔心。如果覺得自己脫髮量大，也可嘗試外用米諾地爾，促進生髮。
▍吃何首烏對頭髮有好處嗎？
不建議大家自己隨便吃中草藥。何首烏具有很強的肝毒性，會對身體產生損害，這一點我們國家的 FDA 之前專門發過警告的。
▍吃黑芝麻對頭髮有好處嗎？
目前並沒有西方的科研臨床證據證明這一點。不過黑芝麻很好吃、並且營養豐富，作為零食吃也很好。至於有沒有效果，這麼說吧，如果黑芝麻正好補充了你身體內缺乏的某些營養物質，而這些物質與你脫髮有關係的話，那可能會有一定效果。
脫髮是個非常複雜的問題，我查了很多資料，很慚愧的是我仍然無法把它講的足夠透徹全面。最重要的一點，如果你發現自己脫髮很厲害，不要過分迷信各種偏方，一方面請及時調整自己的生活習慣，一方面請及早去正規醫院皮膚科就診。
祝願大家都能頭髮茂密鬱鬱蔥蔥。
參考文獻：
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巫珊,張海州.脂溢性脫髮的發生機制及治療研究進展[J].日用化學品科學,2012,35(02):29-33
皮膚性病學第8版；人民衛生出版社
婦產科學第3版；人民衛生出版社
最近我們總結了一份護膚手冊，裡面的內容都是大家在護膚方面關心的問題，全是乾貨，同學們在後台回復「護膚功課」就可以看到了（不是在留言裡回哦）
頭圖插畫作者：rovoz Zhong
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