圍產期抑鬱：我離死亡那麼近，你卻當我是矯情……

對於很多媽媽來說，生孩子除了產痛，更可怕的是產前產後一個極度孤獨而又黑暗的抑鬱階段。極端的情況下，甚至會讓媽媽連同孩子一起被它吞噬——這個媒體報導也不少了。

這些報導的共通點是，寶媽本人沒有意識到自己身處抑鬱狀態，因而未及時就醫。家人，特別是老公更沒有意識到，沒有給予充分的理解和關愛。

我們邀請了大連市心理醫院的副主任——劉崇強主任，為我們講解圍產期抑鬱症的防治。

醫生簡介

劉崇強

大連心理醫院

副主任醫師

大連市心理醫院（大連市第七人民醫院）副主任醫師，心理治療師，吉林大學生物工程碩士學位，大連大學醫學院醫學學士學位。曾獲得大連市365天安全行醫先進個人。

● 40期微課堂「圍產期抑鬱症的防治」的重點內容，由於本期課程內容較長，大家可點擊「閱讀原文」進入直播間收聽

圍產期易發生抑鬱原因

婦女懷孕生產是一個自然的生理過程，也是一個重要的社會心理事件。

婦女在妊娠分娩期間許多生物、心理、社會因素會影響她們的認知和情緒乃至她們的行為。孕齡期婦女在妊娠分娩過程中不但其內分泌系統發生了一系列的變化，同時身體的其他各系統也發生一系列變化，而且在心理上、在社會功能上、在人際關係上也會發生相應的變化。

但是由於我們的受教育程度、原生家庭、我們日常人際關係處理方式、我們的人格特點，這些變化和關係處理不好時，適應不良時，就會產生一系列心理內分泌問題。

孕期焦慮抑鬱不但會影響胎兒的發育也會影響孕婦的身心健，這當中最常見的就是孕期焦慮抑鬱和產後抑鬱。產後抑鬱會影響新生兒的撫養和發育，影響產婦的身心健康和產婦家庭的幸福，孕期焦慮和抑鬱還有產後抑鬱嚴重者威脅產婦和嬰兒的生命安全。

日常我們的心理門診現在有很大一部分都是圍產期焦慮抑鬱，其中每一年都會發生一些嚴重的抑鬱導致擴大性自殺，產婦將自己剛出生的嬰兒扼殺，同時自殺。

女性本身患抑鬱症的危險年齡就是20歲-40歲，而此時恰恰是女性生育和激素改變的高峰期，她們在性激素變化期更易發生抑鬱症，產後可以是抑鬱症的告別期，此時產婦不但經受內分泌系統的突然變化而且社會心理活動也有較大的變化。所以產後抑鬱一般都發生嬰兒出生後一個月內。

產後抑鬱症已經成為重要的公共衛生問題，它在產科很少得到正確的診斷，患者也沒有得到正確及時的治療和幫助。

一些比較重的產後抑鬱症容易識別，但是一些輕度和中度的抑鬱則不易識別，尤其是一些不夠產後抑鬱症的診斷標準，但是也是一些產後情緒問題更需要我們去關注，去幫助解決，也引起產婦本身、產婦家屬的高度重視。

所以提高對產後抑鬱症的識別有利於早期診斷和早期治療產後抑鬱，提高患者的生活品質。

產後抑鬱的影響

產後抑鬱對母嬰身心健康產生了嚴重的影響

產後抑鬱的後果嚴重不僅產婦的精神和生活品質受到直接損害，同時對嬰幼兒的生長髮育產生長遠的消極影響。

日常在門診經常發現一些有兒童情緒問題的，我們追述都可能發現他母親在圍產期都有情緒問題。

過度的焦慮和抑鬱所導致產婦體內去甲腎上腺素分泌減少導致子宮收縮乏力誘發產後出血。而情緒低落會干擾產婦的正常工作與生活，使其喪失熱情和信心，人際關係協調障礙。對嬰幼兒情感淡漠、疏於照料，同時產婦本身食欲不振、睡眠失調、性慾減退。

出現產後抑鬱和產後情緒問題的孕產婦對嬰幼兒缺乏愛與情感交流，孩子成長所依賴的健康關係難以建立。

有研究發現，產後抑鬱症患者的孩子在搖籃中已經開始出現了行為問題和語言表達困難，到4歲以後部分孩子更可觀察到輕度認知和行為障礙。嚴重的產婦可出現子罪自責甚至自殺或出現擴大自殺，將孩子殺死。

關於產後抑鬱發病率國外統計是10%-15%，在我國由於診斷標準不同，也由於部分孕產婦羞愧的心理，影響到發病率的調查，目前一般認為是在10%-20%。

按照我們國家目前每年2000萬孕產婦計算的話，那麼我們可能現在應該有100萬-400萬的孕產婦面臨著產後抑鬱的問題。

產後抑鬱的原因

主要有這麼兩大方面：一方面是生物學因素，一方面是心理社會因素。

生物學因素 有如下幾個方面：

1、雌孕激素的變化。

雌孕激素的變化增加了孕產婦抑鬱症的發生率。孕期分娩前孕酮雌激素達到最高水準，產後隨著胎盤剝離，雌孕激素迅速撤離，從而使產婦體內的激素水準突然失衡，內環境不穩定。雌激素孕激素可改變中樞神經系統兒茶酚胺的濃度以及邊緣結構腎上腺素能、去甲腎上腺素能、及多巴胺能受體的密度。而這些遞質地址功能的紊亂又與抑鬱症被認為是發病機制有密切相關的。

產後情緒不良與激素變化關係較大，且孕期與產後激素水準變化越大，發生產後抑鬱的可能性就越大。

2、催乳素

有研究表明，部分高催乳素患者患抑鬱的可能性更大。孕期末催乳素水準達到高峰，隨著嬰兒的分娩逐漸緩慢下降，但與雌激素孕激素相比，泌乳素仍處於一個較高的水準。催乳素能抑製性腺對促性腺激素的反應，從而抑製雌激素和黃體酮，進一步去影響神經遞質，進而促進抑鬱的產生。

在生殖期間，中樞環狀催產素及其受體增高，產後抑鬱與環狀催產素有關

3、催產素

這不僅激活了母性行為而且促進了社會紐帶的形成。在充分支持及低應激狀態的條件下催產素將會促進母嬰之間的依戀。然後我們知道婦女的懷孕和分娩可以是說一個應激識別，在這個應激狀態下使女性更敏感，更容易產生抑鬱症。

4、下丘腦垂體甲狀腺軸

下丘腦垂體甲狀腺軸功能紊亂與產後抑鬱相關。婦女產後患甲狀腺素炎的發病率達到5%-10%，可能這也是一種自身免疫力疾病。而且是長期的甲減，並有抑鬱的表現在這一次的孕產後，以後如果再懷孕可能還會複發，這可能也是內分泌系統的的疾病。

社會心理學因素：

孕期或生產後併發症帶來的心理壓力，隨著社會生活的進步，科學技術的發展，作為現在的女性是很幸運的，大部分女性在整個懷孕生產過程中是很輕鬆的，幾乎沒有什麼異常。但有一些女性不是那麼的幸運，她們在懷孕期間會出現一些身體上的不適，需要住院臥床休息或者持續的醫學監控，而這些孕期的麻煩就會增加她們的心理負擔，增加產後抑鬱症的風險。

還有一些在分娩過程中出現意外或遭遇創傷性事件的新媽媽，比如有一部分產婦需要緊急剖宮產，或需要使用產前助產等，這些給一些新媽媽帶來的恐懼和痛苦使她們擔心孩子的健康同時擔心自己的健康，這樣的新媽媽在產後更容易出現情緒問題。在產褥期還有一些比如說產褥期感染、產後乳腺炎等也會讓她們感覺無助和痛苦，這些都是導致產後情緒異常的危險因素。

所以有產後併發症的新媽媽其產後抑鬱症的發生率明顯高於正常的分娩者。

蛋殼心理

形容一觸即破的心理狀態，其主要特徵就是脆弱、抗抗挫折能力較差。蛋殼心理通常容易在較為年輕的新媽媽身上。很多年輕的媽媽心理不夠成熟，一旦遇到困難和挫折，其應對能力也就比較弱，而且我們很多女孩平時更多的是被照顧被保護的角色，沒有吃過什麼苦，她們的抗壓能力通常比較低，當她們初為人母，面對產後生活的巨大變化，一時間能難適應和接受，比較容易產生焦慮和抑鬱的情緒

經濟負擔

目前社會轉型階段，而且隨著中美貿易戰，人民群眾感覺經濟波動性大。而在懷孕期間和產後都需要經濟支出比較多，這時候有嚴重經濟問題的女性就容易感受到壓力。產後出現情緒問題的風險就越大，另外由於女性懷孕產後失業可能性大，這也是產後抑鬱的危險因素。

有孩子之後，很多人都會為經濟問題而憂愁，有的夫妻還會經常為金錢爭吵。如果沒有足夠的經濟支持滿足基本的需求，將會照顧孩子和整個家庭增添巨大的壓力，這些情緒本就敏感的新媽媽來說無疑是火上澆油。

缺乏家人的理解和支持

如果孕產婦感覺自己在懷孕期間或產後缺乏有力的支持，她們就更容易出現一些不良情緒，甚至患上產後抑鬱症或焦慮症。

支持來自很多方面，包括丈夫，其他家庭成員、朋友、同事、鄰居等等，這些支持可以以不同形式出現，比如給新媽媽準備好飯菜、照顧好她的生活起居，幫助新媽媽抱抱孩子，幫助新媽媽換尿布等。尤其重要的是陪新媽媽聊聊天，特別是剛生完孩子後的一段時間內，新媽媽往往會感到身體異常虛弱，如果這個時候作為家人、朋友特別是丈夫不能理解自己甚至忽視自己，會給新媽媽造成心理上的不平衡感和無助感，這種如果不能及時糾正會給新媽媽心理造成極大的傷害

對孩子性別的失望

隨著社會的進步，重男輕女的情況越來越少，對於絕大多數新媽媽來說，只要孩子健康就很高興。但現實生活中依然存在部分新媽媽非常在意孩子的性別問題。由於個人、家庭、文化等原因，當她們發現孩子不是期待的某一性別時，就會感到非常失望，甚至覺得是自己的原因，還會因擔心孩子將來不會得到家庭或家庭部分群體的認可而感到內疚。孩子性別的失望是誘發新媽媽產後抑鬱症的危險因素。

無法適應的角色轉換

許多孕產婦產後出現情緒問題和產前產後的身份地位變化，我們知道在懷孕期間這些準媽媽通常是大家關注和關心的焦點，享受著丈夫和家人的寵愛，而產後大家的注意力都會集中到新寶寶身上，這種落差讓很多新媽媽都會有失落的感覺。

現在的新媽媽基本上是80後、90後，她們雖然做了媽媽，但內心深處依然住了一個小公主，對於生命中突然多出來的鮮活的小生命，一時可能難以接受和適應，甚至可能產生排斥心理，久之就會產生情緒問題。大部分初為人母的新媽媽都會因為沒有育兒經驗而比較緊張，甚至懷孕自己是否有能力勝任母親的角色，有些新媽媽會很快適應新角色，而有些則會陷入長久的茫然和緊張，甚至產生焦慮和抑鬱情緒，隨之而來的育兒重任還會增加這些負面情緒。

孕產婦缺乏重塑自我的信心

我們知道產後產婦可能出現蝴蝶斑、皮膚鬆弛、頭髮枯黃、腹部游泳圈、乳房下垂等，面對一系列身材和容貌問題幾乎所有愛美的新媽媽都覺得這是一場災難。特別平時就是完全主義者或者特別在意身材和容貌的新媽媽而言，如果產後沒有像明星媽媽那樣及時恢復體型，就會感到非常鬱悶，擔心自己不再有吸引力了。這些感受對新媽媽的影響很大，並且容易引起自責和壓力，陷入罹患產後抑鬱症和焦慮症的風險多

照顧孩子的挫折感

照顧剛出生的孩子是一件比較費力的工作，新媽媽大多感到焦慮緊張，這都是正常的。這個時候，新媽媽需要更加細心，去學習如何照顧孩子，如何給孩子換尿布、餵奶、穿脫衣服等，而這時一個需要慢慢熟悉的過程，會耗費新媽媽大量的精力，特別是對於新手媽媽而言，可能會手忙腳亂，多數會焦慮，如果再碰到孩子生病，就會感到無力和絕望。

在照顧新生兒的過程中，容易讓新媽媽產生挫折感的問題有：

對孩子過度關注，時刻盯著孩子，生怕有任何閃失會耽誤孩子的成長，一旦發現有任何地方不盡人意，就會焦慮萬分不知所措。

哺乳問題

因為一些原因不能哺乳時，新媽媽可能會感到自己很失敗，不是一個好媽媽，從而感到強烈的內疚和自責，久之難免就要引發焦慮和抑鬱。

孩子生病

有些孩子體質較弱，容易生病，也會導致新媽媽的情緒出現問題，特別是當孩子患上一些需要長期進行醫療監護的疾病時，新媽媽或更感覺到身心俱疲。

隨著國家放開生育政策，多個孩子的問題集中出現，如果剛出生的孩子不是第一個孩子，我們在照顧新生寶寶的同時，還要兼顧大孩子，這就需要新媽媽付出加倍的精力，由於精力被分散，有時候會對大孩子產生內疚感，進入也產生抑鬱。

產後抑鬱的臨床表現

在進行人工授精前，夫婦需進行相應體檢和化驗室檢查後接受全面評估，包括詳細病史記錄、知情同意宣教等，尤其要進行子宮輸卵管造影，最基本的要求是有一條通暢的輸卵管（經輸卵管碘油造影或者宮腹腔手術檢查證實），女方子宮大小形態正常，有自發排卵或經促排卵治療可以排卵；男方必須要有一定數量的前向運動精子。

產後抑鬱的臨床表現一般要滿足抑鬱發作的診斷標準，一般都是持續的心境低落，對什麼都不感興趣，以前願意、喜歡做的事現在都不做了，在工作生活中體驗不到快樂，這種狀態持續兩周以上，同時患者感受到渾身無力，疲乏感明顯，有力不從心感，睡眠減少，入睡困難，早醒，比平時早醒2個小時以上，飲食量少，體重下降，一個月內體重下降5%左右，有自責子罪，嚴重的患者反覆出現輕生的念頭和自殺行為。

產後心緒不良

發生率約佔產後女性的26%-85%，是情緒應激反應增高的短暫狀態。

表現為：比較容易哭泣，易激動，情緒不穩定，在產後3-5天達到高峰，與泌乳開始時間一致，持續數天到數周。

發生產後心緒不良與精神病史、環境因素、文化背景、母乳餵養無關，但這些因素卻關係到心緒不良是否發展成為典型的抑鬱症。

產後非精神病性抑鬱

患病率在10%-15%之間，產婦具有典型的抑鬱癥狀。

表現為：情緒低落，有落淚悲傷、情緒不穩定、思維遲緩、悲觀消極、自責自罪、食慾減退和無飢餓感、睡眠障礙、入睡難、早醒或徹夜不眠、注意集中困難、記憶減退、容易疲乏，易激動，不能勝任母親角色，嚴重者有自殺、自傷的念頭或行為。患者有一些軀體不適的感覺，比如說感到心慌、胸悶、肌肉酸痛。

慮情緒的內容常常與新生兒有關，強迫症者較常見，多為強迫思維，嚴重的患者有傷害嬰兒的想法，這種想法具有強迫性質，如患者會反覆自己與自己意願相違背的殺死嬰兒的可怕想法。

產後精神病性抑鬱

這種比較嚴重的，發病率、患病率約為0.1%-0.2%。患者在上述抑鬱狀的基礎上還有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。幻覺和妄想的內容往往與孩子有關，與患者的抑鬱有關，患者的社會功能嚴重受損。癥狀出現時間一般在產後3-4周。

這類的患者常存在一些類似於急性短暫性腦器質性綜合征的表現，如有意識障礙、注意渙散、注意缺陷，甚至出現譫妄狀態，病情不穩定。有的患者表面上看起來比較正常但不久就會變得抑鬱和精神紊亂，此時患者有傷害嬰兒的想法和殺嬰行為，必須特別注意防範，及時送診。

抑鬱症的識別作為孕產婦本身和家人，我們要及時觀察，同時和自己以往比較，和周圍的孕產婦比較，網上有一些抑鬱評量表，或者到心理醫院、心理門診做一下他評量表，比如說漢密爾頓抑鬱量表、漢密爾頓焦慮量表等。

產後抑鬱症的治療

首先妻子通過陰道超音波監測排卵；當卵泡成熟時，丈夫手淫取精，精液在實驗室內進行優化處理，篩選出優質精子，然後注入妻子子宮腔內，次日超音波觀察卵泡是否排出，如排出，則半月後監測是否妊娠。

物理治療

產婦會參加一些孕婦學校、社會上的一些孕產婦的科普教育，調節飲食、保證睡眠適度鍛煉，做一些瑜伽等等，這些物理治療都是行之有效的方法。

藥物治療

如果感覺到自己做這些物理治療沒有明顯的好轉，要及時找心理醫生或顧問師進行心理疏導。如果到專科門診確診為產後抑鬱症的話，如果是中重度，並且有反覆出現輕生念頭和行為，應該服藥，抗抑鬱葯治療，而且抗抑鬱葯雖然對胎兒、對新生兒沒有明確表示是否有影響，但是安全起見，建議在哺乳期內，如果用抗抑鬱葯的話要暫停哺乳。

心理治療

心理治療一方面我們是要到專業的機構，找專業的心理治療師。今天重點想說一下，作為產婦自身一定要學會自我調節。

要有這樣一個觀念，產後或者圍產期出現的焦慮抑鬱是一個孕產婦的正常現象，孕產婦本身要接納自己在圍產期出現的一些情緒問題、身體內分泌系統包括其他各方面的變化。

心理健康的標準第一條就是要自我接納，作為孕產婦，我們自我調節要學會釋放不良情緒

第一條，學會傾述。

傾述帶有感情的與別人的談話，傾述的時候流一些眼淚可能會帶走你的不良情緒。可以向自己的丈夫和父母傾訴內心的感受，尋求來自他們的社會支持，

第二條，轉換注意力。

消除煩惱的最好辦法就是離開那種使您不愉快的情境，可以通過一項能引起您喜歡的活動，如聽音樂、看畫冊、郊遊等等，使您的情緒由焦慮轉向歡樂。

第三條，適當運動。

鑒於女性生產後不適於做劇烈的運動，但一些適當放鬆活動是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優美的音樂等等 ，每天抽出30分鐘的時間到住家附近草木茂盛的寧靜小路上散散步、做做體操，心情會變得非常舒暢，尤其是美妙的鳥鳴聲更能幫助您消除緊張情緒，使您深受感染而自得其樂。

第四條，充足睡眠。

充足睡眠對準媽媽健康十分重要，也影響到腹中胎兒身體狀況。孕婦易疲倦，總想睡，有時又睡不著，規律的作息時間，充足的睡眠，一項調查顯示，臨產前一個月內夜間睡眠少於6小時的孕婦，分娩過程比睡眠7小時以上的孕婦長;另外，睡眠少於6小時的孕婦剖腹產幾率更大。正確的睡姿應採取左臥的姿勢。這樣，不但有利於孕婦將來的分娩，而且有利於胎兒的生長髮育。