心臟功能不全了您該怎麼辦？心力衰竭患者的自我管理

（黃三角早報記者 呂增霞）心力衰竭（簡稱心衰）是由於任何心臟結構或功能異常導致心室充盈和(或)射血能力受損的一組複雜臨床綜合征，是各種心臟病的嚴重和終末狀態。其主要臨床表現有：1.不同程度的呼吸困難；2.疲乏、無力、活動耐力下降；3.咳嗽、咳痰、咯血；4.水腫；5.食慾差、進食少、腹脹等消化道淤血的癥狀； 6.頭暈、失眠等腦供血不足的癥狀；7.其他（少尿、夜尿增多、心臟惡病質等）。您可以藉助下圖來初步判斷自己是否已患有心衰：

心衰是一種「階段性緩解」疾病，它雖不能治癒，但如控制得當，患者可以維持一個較好的生活狀態，享受好的生活品質。但是所有心衰的治療要一個共同的基礎——良好的自我管理。先來看兩個患者：

患者1：老年男性，去年入冬時因感冒誘發喘憋、乏力、腹脹、腿腫住院診斷為「心衰、冠心病、高血壓病」，經規範治療1周好轉帶葯出院，並囑堅持按醫囑服藥，定期門診調葯。但患者自認疾病已經治癒，出院帶葯服完後即自行停用。停葯初期患者尚無不適，停葯不足半月再次因乏力、喘憋、食慾差、進食少和水腫入院，且病情明顯較前加重，後經治療半月余方好轉出院。此次出院後牢記以前教訓，堅持按醫囑用藥，定期門診調葯，近半年病情控制穩定，未再入院。

患者2：青年男性，既往每月都因「擴張型心肌病、心衰」於當地醫院住院治療1-2次，患者長期嚴格按醫囑用藥，但是病情仍難以避免反覆。半年前再次因病情加重到我院住院。出院時主管醫師詳細指導了心衰患者的自我管理辦法，患者堅持按此辦法操作，經常按病情自我調整用藥，間斷門診複查找專業醫師指導，後僅於2月前因感冒入院鞏固治療5天，現病情一直控制平穩。

心衰的自我管理既然這麼重要，那怎樣才能做好院外的自我管理呢，下面就簡要介紹一下：

一、自我認識

（1）要認識、了解自己的病情。

（2）要正確看待自己的患者身份，不和同齡健康人相比，做力所能及的事情。

（3）要保持穩定情緒，避免焦慮、抑鬱及過度興奮等。

二、服藥

用藥依從性的好壞決定病情的穩定與否，私自停葯可能造成疾病的反覆或加重。

影響服藥依從性的因素有：1.服藥的態度（認為出院後病已經治癒，無需堅持服藥）；2.對出院醫囑缺乏理解；3.對醫生提供似乎不一致的醫囑感到困惑；4.藥物的費用 5.藥物的副作用 6.癥狀減輕後停葯 7.患者的精神心理狀態。這些都需要醫護人員給予良好教育指導來改善。

了解下面的服藥注意事項，能減少或避免長期用藥的恐慌：                               

1.服用呋塞米/托拉塞米等利尿劑易發生電解質紊亂（需化驗血確診），常見以下：

（1）低鈉：肌無力，下肢痙攣、利尿效果差。處理：暫時解除低鹽飲食，必要時可短暫高鹽飲食。

（2）低鉀：噁心、嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；處理：多食用含鉀豐富的香蕉、橘子、魚、肉、青菜等，必要時藥物補鉀：使用袢利尿劑治療同時給予螺內酯、氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒口服。心臟病患者血清鉀應>4.0mmol/L（4.5-5.0mmol/L最佳)。

（3）低鈣：常表現腿部抽搐，可藥物補鈣。

2.服用地高辛和美托洛爾等β受體阻滯劑可降低患者心率，心率低於55次/分要注意減量或及時就醫。 

3.服用ACEI/ARB（*普利類或*沙坦類）會出現乾咳和血管神經性水腫。如有劇烈乾咳，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時停葯並就醫。

4.利尿劑、ACEI/ARB（*普利類或*沙坦類）、 β受體阻滯劑均會影響患者血壓，當血壓低於90/60mmHg時要及時就醫。 

5.服用地高辛者若出現頭痛、噁心、嘔吐、黃綠視、心律由規整變為不規整或由不規整變為規整都要警惕洋地黃中毒。

6.非處方葯會增加心衰患者的風險，不盲目相信「保健品」、「營養品」。避免使用蒽環累藥物、烷化劑等可導致心臟毒性的藥物。

7.出現新的合併症及時就醫，避免擅自更改治療方案。

三、飲食調節

1.管住嘴，控制體重：飲食吃六七成飽即可，飽餐可誘發或加重心衰。沒有什麼飯絕對不能吃，但應該平衡膳食，蔬菜、水果多一點，肉、蛋、米、面少一點，避免高糖、高脂、高膽固醇的攝入，杜絕不良飲食習慣！

肥胖（體重指數（BMI，體重kg∕身高m2）大於30）可增加心臟後負荷，伴有肥胖的慢性心衰患者要減輕體重。但營養不良同樣嚴重影響心衰患者的生存率，因此還需預防營養不良。

2.低鹽飲食：少用或不用自製的醃菜；

3.隨訪

（1）一般隨訪：2-4周1次，包括：①了解患者的基本狀況：包括日常生活、運動能力，容量負荷及體重變化，膳食和用藥情況；②體檢：評估生命體征、檢查有無肺部囉音、外周水腫等。

（2）重點隨訪：3-6個月1次，除一般隨訪項目外，應做血常規、肝腎功、電解質、BNP/NT-proBNP、心電圖等，必要時加做胸部X線、超聲心動圖等。

總之，通過隨訪加強專業人員與患者及其看護人員的溝通，便於進行健康教育，便於根據病情變化及時調葯，以降低患者的再住院率，提高生活品質。

心衰管理能夠改善心衰癥狀、防止和延緩心肌重構的發展，從而降低心衰的複發率、病死率和住院率，心衰患者做好院外的自我管理勢在必行！

科室位置：東營市人民醫院急診病房大樓13樓（心血管內科一病區）

健康顧問電話：0546-8905131；0546-8905133

卜凡莉，女，主治醫師，醫學碩士，現任山東省醫師協會高血壓專業委員會青年委員會第一屆委員會委員；東營市醫學會、中醫學會首屆血管脈絡專業委員會秘書長；東營市醫學會第三屆高血壓專業委員會委員；東營市中醫學會首屆腦心同治專業委員會委員；東營市心力衰竭專業委員會委員。主要擅長冠心病、心力衰竭、高血壓病、心律失常等心血管疾病的診治。