類風濕患者竟然出現貧血！

類風濕關節炎，也算是我們風濕免疫科一個非常常見的疾病，典型癥狀想必都不是太陌生，主要是雙手雙腳小關節對稱性的疼痛，晨僵（早上起床，關節僵硬、緊繃的感覺），一到冬天，門診患者「絡繹不絕」。

隻聞其名，有些朋友會以為這病僅單純局限在關節，然而，這個「大水沖了龍王廟——自家人不認自家人」的慢性炎症疾病，關節只是一個靶點，嚴重時還會侵犯人體多器官及組織。舉個例子，每次複診的患者為何需要完善血常規？類風濕性關節炎難道會引起貧血？確實，貧血是類風濕關節炎最常見的關節外表現之一，發生率超過30%,部分病人是以貧血為首發癥狀的。這也是我們今天討論的主題，這兩者之間又有著怎樣的「火花」呢？

貧血

先來認識一下主角1號——貧血吧！貧血是指全身循環血液中紅細胞總量減少至正常值以下。國內的正常標準：沿海和平原地區，成年男子的血紅蛋白如低於12.5g/dl，成年女子的血紅蛋白低於11.0g/dl，可以認為有貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15%左右，男孩和女孩無明顯差別。海拔高的地區一般要高些。

典型的類風濕關節炎貧血屬慢性病性貧血。一般為正細胞正色素性貧血為主，也合併有其他類型貧血，包括純紅細胞再生障礙、自身免疫性溶血性貧血，偶爾可見巨幼細胞貧血；而且葉酸缺乏所致的較維生素b12缺乏者更常見。

那類風濕關節炎為什麼會貧血呢？

1．紅細胞來源出了毛病：我們知道，骨髓乃成人體主要造血器官，由於類風濕關節炎導致的免疫系統異常活化，產生諸多炎症因子，後者會抑製骨髓這個「造血工廠」的造血功能，不能有效代償增加造血能力，源頭除了問題，貧血自然而然。

2、EPO（促紅細胞生成素）相對不足及反應降低；有研究表明，出現了貧血的RA患者的體內EPO相對不足，EPO是促進紅細胞生成的重要因子，產生不足且紅細胞對其反應能力較差。聯繫實際，工作中缺失了團隊成員的幫助，進展肯定緩慢，所以貧血也容易發生在類風濕關節炎患者身上。

3、鐵代謝紊亂：剛剛有提到，類風濕性貧血屬於慢性病性貧血，存在低鐵血症和鐵利用障礙，鐵作為紅細胞生成很重要的原料之一，巨噬細胞攝取鐵增加，釋放減少；腸粘膜吸收減少；鐵在肝、脾等臟器積聚等等。所謂「巧婦難為無米之炊」也就是這個道理了。

4、紅細胞本身壽命縮短：正常人紅細胞的平均壽命為120天，而 RA 患者約 80～90天，是什麼造成如此大的差距？有學者認為：大量細胞因子損傷紅細胞膜，使易於被吞噬；慢性炎症使單核-巨噬細胞活化，吞噬能力亢進，紅細胞破壞較多；免疫機制產生的抗原抗體複合物直接損傷血管的內皮細胞，引發血管內溶血等等。

看來，類風濕性關節炎患者出現貧血是很常見的。很多患者，類風濕病情一旦控制好了，貧血癥狀也會得到相應的改善。但最關鍵的還是認清疾病，找準病因，對於預後及病情改善才是大有裨益！