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一名老中醫對「雜病」的一些思考

什麼是雜病?對於這個問題,難以有一個準確的回答。雜病這個概念,據目前的文字記載,最早見於《靈樞·雜病》篇中,主要論述因經氣厥逆所引起的病證,如各種心痛及喉痹、瘧疾、膝痛、呃逆、大小便不通等。因論述範圍廣、病種多,故稱之為雜病。

東漢末年,張仲景著《傷寒雜病論》,由於戰亂頻繁,以致原書流散於民間,經後人整理編纂,將其中外感病內容結集為《傷寒論》;另一部分主要論述內科雜病,即傳於後世的《金匱要略》。這裡的雜病泛指傷寒、溫病以外的多種疾病(以內科病證為主)。

還有一種觀點,將疑難病症統稱之為雜病。

我個人認為,雜病應指病因複雜、病情複雜、病機複雜、病程較久、治療困難的一類病症,即使是外感疾病,如傷寒六經病證、溫病衛氣營血病證、三焦病證等,經過失治誤治,成為壞證、變證,遷延日久,病邪深入臟腑、營衛、氣血、經絡,外感疾病也就變成內傷雜病了,這時治序,就須遵循治療雜病的規律去進雜病的治療頗為棘手。

因為雜病病因較為複雜,基本病機多是由於機體失和,陰陽、表裡、寒熱、虛實、氣血、經絡、臟腑、情志失和等導致;雜病的基本特點是時間久、病情雜,涉及多系統、多臟器損害,因此單純用汗、吐、下、溫、清、消、補已不能適應雜病的病因病機病情的變化。

和法是運用調和陰陽、表裡、寒熱、虛實、氣血、經絡、臟腑、情志失和的方法,使機體恢復平衡,從而治療疾病,因此應對病因複雜、病情複雜的雜病,唯有和法方能勝任。

和法是治療雜病總的大法,臨床當根據具體情況靈活運用,如調和陰陽法、表裡雙解法、寒熱共用法、扶正祛邪法、調理氣血法、疏通經絡法、調理臟腑法、疏肝理氣法等等。

雜病治療往往需要兩法合用、三法合用,甚至更多法合用,很少單獨用一法施治,數法合用是常事。

雜病治療的用藥特點也有所不同,或寒熱共用,或數臟並調,或奇正並用,或攻補兼施,藥味往往較多,劑量較大,總之是一個「雜」字,這和雜病本身病情雜、涉及多臟器、多系統受損是相關聯的,和現代醫學針對複雜疾病實施多靶點治療的思想也是完全一致的。

《金匱要略》是目前所知中醫治療雜病的第一部專著,在該書中張仲景充分體現了《黃帝內經》「謹查陰陽而調,以平為期"的治療原則,確立了以病名為分類,臟腑辨證為核心,運用四診八綱對雜病進行辨證論治的理論體系,是中醫臨床理法方葯治療體系建立和完善的標誌,成為後世醫家治療雜病的臨床寶典和研究雜病治療不竭靈感的源泉,至今仍然有效地指導著我們對雜病的治療。

後世如沈金鰵《雜病源流犀燭》、徐大椿《雜病源》、李杲《雜病方論》、彭浩《雜病正傳》、劉純《雜病治例》《醫宗金鑒·雜病心法要訣》《景嶽全書·雜證謨》、霍英兆《雜證全書》、丹波元堅《雜病廣要》等雜病專著,承仲景遺緒,各有建樹,推動了雜病學術理論與臨床實踐的發展。這些都值得我們取法乎上。

————節選《曾定倫雜病學術經驗集萃》

曾定倫,家學淵博,師從名家,

其父曾漢昌早年跟隨名醫曾雪樵學醫,

曾花費精力著《溫病條辨歌括》一書,

時人爭相傳抄,影響廣泛。

曾老師80年代創立新說治中風,

並專註內科雜病,強調辨證

方劑運用靈活。

部分目錄

此書有大量詳盡的真實醫案的記載、總結和追訪,突出其療效顯著,見解獨到,發人深思。啟人醫緒的學術思想,臨床思路,思辨方法和臨床經驗,對廣大中醫藥院校學生和臨床中醫藥人員提高中醫素養。

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本文部分內容選自《曾定倫雜兵學術經驗集萃》,圖片源於網路,最終解釋權歸本文原作者所有。

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