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診療間實錄 為啥有人癌症晚期了腫瘤指標還正常?

早期診斷是治癒腫瘤的關鍵!而有些腫瘤標記物的升高往往早於臨床癥狀的出現,因此腫瘤標記物有助於早期發現腫瘤跡象,早診斷、早治療,從而提高療效。

常見的腫瘤指標檢查包括甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、攝護腺特異性抗原PSA、糖類抗原CA199、糖類抗原CA125、糖類抗原CA724等。

常見腫瘤標誌物的臨床意義

如果指標都正常也並不一定代表體內一定沒有腫瘤。因為每個人不一樣個體有差異,甚至有腫瘤病人腫瘤指標不表達的,有的人雖然到腫瘤晚期,可能查一查腫瘤指標全部都正常。

對此問題,孫院長說:「我門診就遇到一個病人,這個病人是肺癌,縱膈淋巴轉移,肺門轉移,而且有胸水,指標都正常,他到處查都是正常,就問我這是怎麼回事?孫醫師我會不會是誤診?」

這不可能是誤診,因為這個病人已經做過穿刺了,肺的一邊是小細胞肺癌,一邊是鱗癌,小細胞肺癌指標和鱗癌腫瘤指標都沒有表達。

肺鱗癌病人可能會鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)偏高,癌胚抗原(CEA)偏高,(其他指標一般不高)但也不是每個人都升高的。肺腺癌的病人可能細胞角蛋白19片段,癌胚抗原升高;小細胞肺癌病人癌胚抗原是不表達的,其他腫瘤指標一般也都正常的,只有一個神經原特異性烯醇化酶(NSE)指標可能會升高。

還有像我們肝癌的病人,也有20%-30%的病人甲胎蛋白不高,不高並不代表誤診,可能隱藏的比較好。

腫瘤指標主要是在血液中、痰細胞、或胸水裡找到標誌物,它可能還沒有找到。我們目前還沒有探索到,還在研究當中。

但是指標的高低和腫瘤嚴重程度並非正比,很多癌症患者整天查指標,緊盯著指標的高低,偶爾腫瘤指標很高了,就睡不著了,以為就一定晚期。其實有些腸癌、胃癌可能癌胚抗原很高,但人沒有不適感;也有些腸癌胃癌病人癌胚抗原不高,但癥狀很糟,兩種情況都有。

「我早上門診就有一個病人她是腸癌肝轉移,癥狀還好,在我們這裡吃藥也將近1年了。精氣神各方面都好,都看不出是生病的人了,通過我們的中藥治療後大便出血、關節酸痛、肛門墜脹等問題都解決了,但她指標還是高。」

有些病人經過治療指標已經很正常了。門診部有一個病人姓陳,經過我們的中藥治療,現在腸癌肝轉移已經13年了,指標全部正常,人看上去也很好,但脈象比較弱一點。她感覺自己很難受每天沒力氣、感覺肝區痛。

「這個病人的這種不適癥狀可能和精神也有關係,我說你腫瘤指標、血象都好,就稍微有點甲減,也就是甲狀腺功能減退。她說她是年輕的時候甲狀腺功能就不好,我說那可能是甲減有關,她一下就感覺自己好多了,所以有時候病人的心理我們也要給她疏導,腫瘤病人思想壓力大也會帶來軀體的不適。」

血清腫瘤標誌物分類

因此,腫瘤標誌物只是一個參考指標,偶爾的升高並不意味著病情加重,不同醫院檢驗科儀器、試劑各不相同,參考值不一定一樣,因此,不能隨意比較不同醫院測量值的高低,應同時根據CT、MRl或彩超等相關檢查綜合判斷,而病理診斷是腫瘤診斷的「金標準」。

建議中藥堅持吃的同時,注意情緒調節,避免過度勞累,清淡營養飲食,戒煙,戒酒,忌辛辣、刺激性食品,少食醃製煙熏食品,多食新鮮蔬菜,多食穀物,少食高脂肪食物。

常見腫瘤的標誌物檢測

除了惡性腫瘤,引起腫瘤標記物升高的其他因素包括:

良性疾病:如炎症性疾病,肝臟良性疾病時AFP、CA19-9、CEA會升高;腎功能衰竭時β2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA會升高;風濕病時CA19-9濃度可增高;

生理變化:妊娠時AFP、CA125、HCG會升高;

不良習慣:吸煙、酗酒;

檢查引起:屢次進行直腸指檢後,PSA值可升高;

服用某些藥物;

飼養寵物;

此外,抽血過程中的汙染、抽血引起的紅細胞破裂、標本保存不當、試劑差異及檢測欠規範等因素也會干擾檢查結果。



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