心梗後為什麼不取出血管內的血栓，而不放支架呢？

血管裡有了血栓，有時候醫生會說需要取栓，比如下肢靜脈血栓等等情況；但有的時候醫生卻說不需要取栓，直接放置支架就可以，比如大多數的冠狀動脈心梗後支架植入。

那麼為什麼都是血管裡有血栓，有的需要取栓，有的卻不需要呢？

一、心臟血管中的血栓是如何形成的？

心臟血管，也就是常說的冠狀動脈。如果是冠狀動脈中的血栓，和其他部位的血栓一樣，有兩種來源，一種是原部位形成的，但冠狀動脈栓塞非常都是少見，大多數都是原位形成的。血栓急性形成，也就是我們常說的急性心肌梗死。血栓形成原因也有很多，但多數是冠狀動脈粥樣硬化以後形成斑塊，而斑塊變得不穩定時，就會誘發急性血栓形成！另一種是其他部位形成的血栓脫落，從而導致冠狀動脈栓塞，則極其罕見，如果有的話，也往往見於左室系統的血栓脫落導致！

二、取栓術能夠取出血管中的血栓嗎？

現代取栓術當然能夠取出血管中的血栓，無論是下肢動脈靜脈系統的血栓，還是冠狀動脈血管中的血栓，甚至是腦血管中的血栓，現在也開始嘗試取栓治療！而對於外周血管的血栓和冠狀動脈系統中的血栓取出術，相對來講已經趨於成熟，無論是器械還是技術，都已經非常體系化！有專門的心臟血管取栓工具和導管，如果有需要，其冠狀動脈內的血栓取出技術還是可以很快實現的，但為什麼心臟血管的取栓術並沒有風靡呢？

三、為什麼冠脈的血栓很少取出呢？

當然也不是沒有取栓的病例，冠狀動脈內的血栓抽吸，在心內科還是比較常用的。但因為心臟血管中的血栓取出，其取栓適應症比其他部位更為嚴格，而且相關的研究和循證醫學證據不足，使得在新修訂的歐洲和美國指南中，包括我國的指南中，均對冠狀動脈內血栓的抽吸推薦級別下調了，說明對於是否取栓，以及取栓的獲益大家趨於更加謹慎的態度，這主要是由於冠脈病變的性質決定的！所以在冠狀動脈急性血栓的治療時，血栓的抽吸就少而又少。儘管如此，在血栓負荷比較重以及其他需要血栓抽吸的情況下，血栓抽吸仍是一個治療冠狀動脈急性血栓的重要手段。

雖然對於大多數人來講，想像中取栓可能效果更好，但研究證實其遜色於其他治療，所以，心臟血管的取栓治療，就顯得不是那麼廣受歡迎了！畢竟，我們做一件事的結局好壞，靠的是循證醫學證據，而不是猜想！

這，是因為缺乏證據，而不是缺乏技術的可行性。