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急性心肌梗死有必要植入支架或搭橋嗎?

急性心肌梗死6小時內開通血管是最佳治療手段,這其中包括介入治療(取栓、球囊擴張或支架等)和靜脈溶栓治療。

當血管阻塞,心肌細胞缺血缺氧。隨時間推移,心肌細胞壞死的數量在急劇增加。心肌梗死3小時後,缺血區域約50%的心肌細胞壞死。這時候搶救心肌細胞最好的辦法就是把阻塞的血管開通,目前能發到開通心臟冠狀動脈的最有效方法就是支架介入和靜脈溶栓!

對於支架介入和靜脈溶栓哪個好的問題,或哪個更有必要性是需要說明的。

目前指南的推薦意見是,只要有條件,盡量介入開通血管。如果沒有及時介入的條件,那麼快速啟動靜脈溶栓也是理想的方法,甚至並不比需要折騰才能實施的介入療效差。這跟實效性有關。如果因為準備介入而耽誤了血管開通的時間(符合開通血管的病人,到達醫院90分鐘內可以介入的,或準備介入需要的時間比溶栓延長不超過60分鐘,經濟條件允許就考慮優先介入),那麼建議先行溶栓也是好的選擇。

但即便是溶栓治療,後面還應進行冠脈造影評估要不要支架治療。

如果給心臟供血的三支冠狀動脈主乾都出現嚴重狹窄,那麼支架就不太適合應用。這時就是「豆腐掉進灰堆」,只能廢棄,換用搭橋手術治療。

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