110分鐘，腦血管內取出堅硬大血栓

前不久，61歲的杭州人華先生剛在家中吃完晚飯，突發偏癱、口齒含糊不清，被120急救車送至浙江省立同德醫院急診。浙江省立同德醫院卒中中心團隊從靜脈溶栓到動脈取栓，隻用了110分鐘就疏通了患者閉塞的腦血管。

硬血栓完全堵住大腦中動脈

「患者當時煩躁不安，不停拍打頭部，口齒含糊不清，眼球一側凝視，一側肢體無力。」神經內科鄒小冬副主任醫師接診患者。頭顱CT檢查排除腦出血後，醫生初步診斷是腦梗死、顱內大血管閉塞的可能性較大，34分鐘內就給予了靜脈溶栓。醫生繼續對患者進行了頭顱CTA檢查，果然發現患者腦血管主乾—大腦中動脈急性閉塞。罪魁禍首找到了！患者顱內主乾血管閉塞靜脈溶栓很難溶通，醫生決定立即進行經股動脈穿刺置管至顱內動脈，進行支架聯合抽吸取栓治療。

取栓時，患者完全不配合，為了搶救患者，主刀醫生鄭進邊手術邊請來麻醉科醫生，通過麻醉鎮靜，才讓患者安靜下來。由於血栓堅硬，第一次支架取栓沒有成功，第二次支架取栓同時中間導管抽吸，才將血栓取出。

經過1個多小時快速血管內治，華先生顱內主乾血管—大腦中動脈的堅硬大血栓被取了出來，大腦半球被阻斷的血流得以完全恢復。「1.5厘米長的血栓，完完全全將血管堵住。」鄭進說，華先生之前沒有房顫病史，心電圖結果也正常，但不排除是否有陣發性房顫的可能性。經檢查，其右側頸動脈有中等程度狹窄，也有可能是血栓形成，通過血流，「堵」到了腦子裡。

時間窗內取栓必須爭分奪秒

「對於腦梗患者來說，搶救必須爭分奪秒。」神經內科主任張震中告訴記者，華先生病例中的急性缺血性卒中顱內大血管閉塞，其救治方案為國際和國內最新指南最高級別推薦的靜脈溶栓橋接支架取栓治療。目前缺血性腦卒中在發病3-4.5小時內接受靜脈溶栓是決定中風病人生死的關鍵，錯過了最佳時間窗，就容易出血轉化。

事實上，在國內只有不到3%的患者在時間窗內接受靜脈溶栓治療。最新研究推薦急性腦梗死動脈取栓術能夠將治療時間延長至6-24小時。當然這部分患者需要經過腦灌注CT檢查評估，確定存在可挽救腦組織，且梗死的核心區不可太大，這種情況下才可以通過動脈取栓來治療。

專家表示，腦梗的誘因很多，比如高血壓、糖尿病、高脂血症、房顫、頸動脈狹窄等等。氣溫變化較大的時候是腦梗高發季，血管收縮擴張劇烈，加上一些人血壓血糖控制不好都有可能導致腦梗發生。

夏天氣象炎熱，老年人體內本身的水分就少，容易體內缺水，加上補水不及時等情況，很容易出現血容量不足，血黏度增高，血流趨緩，出現凝血，同時血壓也隨之升高，導致輸向大腦的血液受阻，從而誘發腦梗塞。如果出現側身麻木、視物不清、飲水嗆咳、睏倦嗜睡等癥狀，一定要引起重視。