孕期營養素補充劑，準媽媽不可不知的事

眾所周知，孕初期是1到3個月，孕中期是4到6個月，孕晚期就是7到9個月。

在門診用藥顧問過程中，經常有準媽媽拿著醫生開的鈣劑、鐵劑和微量元素等製劑來詢問這些問題：我現在剛檢查出懷孕，需要補鈣和微量元素嗎？我每天喝奶，還需要再吃鈣片嗎？我每天各種蔬菜水果吃的很多，再吃微量元素片會不會過量？

每一位準媽媽都希望自己生一個健康的寶寶，孕期營養當然是其中的關鍵問題，現在孕期均衡膳食的理念已經非常普及，準媽媽們可以通過進食種類豐富的食物得到基本的營養素，那麼，孕期額外補充各種營養製劑是否必要？具體怎樣補充才能夠滿足孕婦和胎兒的營養需要？解答上面這些問題之前，讓我們首先了解一下孕期到底會不會缺乏營養素和缺乏哪些營養素吧。

國際婦產科聯盟指出：孕期營養不良是一個全球性的問題，育齡女性常缺乏且需要補充的營養素有鐵、碘、葉酸、鈣和維生素D。

中華醫學會的《維生素礦物質補充劑在保持孕期婦女和胎兒健康中的應用》專家共識中提到，對中國北京地區的研究顯示，孕婦鈣、鋅、鐵、維生素攝入量在一年四季中仍處於較低水準，隻達到推薦攝入量的60%左右，而孕婦常見的攝入不足的維生素和礦物質包括:鐵、葉酸、碘、鈣、維生素D等。

中國營養學會2016年再次修訂《孕期婦女膳食指南》，針對我國營養膳食的實際情況，對孕期多種營養素的需要量都給出了推薦指標，如：妊娠中晚期應使鈣的攝入量達到1000毫克/天，鐵的攝入量達到24-29毫克/天，整個孕期碘的推薦攝入量為230微克/天，葉酸的推薦攝入量為600微克/天。

下面讓我們來逐個了解一下這幾種孕期容易缺乏、需要補充的營養素。

一、鈣和維生素D

在妊娠期間，鈣的需求量增加，主要用於胎兒骨骼的礦化，這些鈣主要在孕中晚期逐漸沉積於胎兒骨骼和牙齒中，孕期約有2530克的鈣經母體傳遞給胎兒，孕初期胎兒需要每天增加7毫克鈣，孕中期每天增加110毫克，而鈣的大量增加主要集中在孕末期，約為每天350毫克。

孕期中鈣營養缺乏，母體會動用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度並滿足胎兒骨骼生長髮育的需要，因此，鈣營養不足對母體健康的危害其實更加明顯，低鈣攝入還可能增加發生妊娠期高血壓疾病的風險。維生素D可以增加胃腸道對鈣的吸收來維持血漿中鈣的濃度。

而奶製品是鈣和維生素D最好的食物來源。以上資訊提示我們，在孕初期鈣的需求量不大，準媽媽每天喝奶、吃富含鈣的食物就可以達到需要的鈣攝入量，孕中晚期鈣的需求量開始增加，為了確保鈣的攝入量，從孕中期，也就是孕20周左右開始規律補充鈣製劑是有必要的。

需要注意的是，最好服用含有維生素D的鈣製劑，利於鈣的吸收，復方製劑更加便捷。

二、葉酸

妊娠前葉酸缺乏與胎兒神經管畸形和其他先天性畸形的發生相關，因此，建議妊娠前需保證體內一定的葉酸水準，而對於葉酸水準低的女性，妊娠後再補充葉酸已不能對胎兒神經管畸形發揮保護作用。

基於此，應該強調於妊娠前補充葉酸，尤其是妊娠前3個月。葉酸還可以預防女性巨幼細胞性貧血的發生，且有益於女性心血管健康和認知功能，對胎兒發育具有重要意義，所以中國營養學會2016版《孕期婦女膳食指南》仍要求孕期葉酸的攝入應達到每天 600 微克，除了從富含葉酸的食物中攝入，該指南建議整個孕期應口服葉酸補充劑每天400微克。

一般微量元素製劑中都會含有葉酸，有的達到800微克，堅持每天服用就可以滿足準媽媽對葉酸的需要量。

三、鐵

眾所周知，鐵是造血過程的必需元素，妊娠時期體內的鐵元素會加速耗竭。

血紅素鐵是最易被吸收的形式，主要食物來源是肉類、家禽和魚類，而飲食中攝入的鐵以非血紅素鐵為主，來源於穀物、豆類、深綠葉蔬菜和水果，吸收效率較差，因此很多女性難以從食物中獲得足量的鐵以滿足妊娠需要。

孕期缺鐵性貧血是我國孕婦中常見的營養缺乏病，發生率約30%，對母體和胎兒的健康均會產生許多不良影響。如胎盤缺氧則易發生妊娠期高血壓疾病，使孕產婦抵抗力下降，導致產婦身體虛弱，容易並發產褥期感染等。

前面提到，中國營養學會推薦的孕中晚期鐵的攝入量應達到每天 24-29 毫克，而一般的微量元素製劑中都含有鐵，且據筆者調查這些製劑中鐵的含量均超過此推薦攝入量，因此，準媽媽同樣可以通過規律服用微量元素製劑以滿足對鐵的需要量。

三、碘

我們再來看一看碘的重要性。碘是合成甲狀腺素的主要原料，甲狀腺素對調節新陳代謝、促進蛋白質合成具有極其重要的作用，孕期新陳代謝增強，甲狀腺素合成增加，對碘的需要量顯著增加。孕期碘缺乏，可導致胎兒大腦發育落後、智力低下等。前面提到孕期碘的指南推薦攝入量應達到230微克/天，比非孕期增加近一倍，據調查，準媽媽從食用碘鹽可獲得推薦量的50%左右，而剩下的就要從富含碘的食物（如海魚、紫菜等海產品）中和含碘製劑中獲取了。

現在，我們應該了解了孕期容易缺乏且不易從食物中足量獲得的營養素，並且知道了規律服用這些營養素補充劑的必要性，希望能幫助準媽媽們的問題找到答案。當然，每一個個體都是存在差異的，營養素的補充還需要根據你的體檢指標，醫生對你身體狀況的診斷，進行個體化的指導。

參考文獻：

[1]中國營養學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群膳食指南修訂專家工作組.孕期婦女膳食指南. 臨床兒科雜誌,2016,34(11):877-880

[2]中華醫學會. 維生素礦物質補充劑在保持孕期婦女和胎兒健康中的應用-專家共識. 中華臨床營養雜誌，2014,22(01)：60-66

[3] Hanson MA,Bardsley A,De-Regil LM. 國際婦產科聯盟關於青少年、孕前及孕期女性的營養建議（一）.中華圍產醫學雜誌,2016,19(12): 960-963

[4] Hanson MA,Bardsley A,De-Regil LM. 國際婦產科聯盟關於青少年、孕前及孕期女性的營養建議（二）. 中華圍產醫學雜誌,2017,20(01):69-74

[5] Hanson MA,Bardsley A,De-Regil LM. 國際婦產科聯盟關於青少年、孕前及孕期女性的營養建議（三）. 中華圍產醫學雜誌, 2017,20(02):153-158

科普智囊團

作者：王蕾——北京市房山區婦幼保健院

編輯：葯小師——合理用藥科普

校對：葯小師——合理用藥科普

審稿：楊勇——「藥科普·益萬家」合理用藥科普評審委員會委員

本文為「藥科普·益萬家」合理用藥科普優秀稿件

推薦閱讀

要想血糖平穩達標，從正確服用降糖葯開始

脾胃好不好，看這 5 部位就能分辨

孕婦合理補鈣 | 哪些該做哪些一定要避開？

血脂調節，健康的生活習慣很重要！

吃了這些葯千萬別喝酒！