正唯教育：執業藥師——第五節 抗貧血葯

第五節抗貧血葯

第一亞類鐵劑
一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點
鐵吸收後作為機體生成紅細胞的原料。
以口服製劑為首選，以吸收較高的亞鐵劑為首選
——硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。
蔗糖鐵——用於口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血。

（二）典型不良反應
1.口服：
噁心、食慾減退、腹痛、腹瀉、便秘、黑便；糖漿劑可使牙齒變黑——用吸管，服後漱口。
2.肌註：
（1）局部——注射部位疼痛或色素
沉著、皮膚痛癢；
（2）全身——面部潮紅、頭痛、頭暈；肌肉及關節酸痛、寒戰及發熱；呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動過速以至過敏性休克，幼兒常可致死亡。

（三）藥物相互作用
①維生素C——與鐵劑同服，鐵劑吸收增加；但易導致胃腸道反應。
②酸——胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸並用；口服鐵劑與抗酸葯如碳酸氫鈉、磷酸鹽類，及含鞣酸（濃茶）的藥物或飲料同用——產生沉澱影響吸收（類似於PPI、胃蛋白酶TANG）。

二、用藥監護
（一）預防鐵負荷過重
鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現象，即鐵的吸收與體內儲存量有關。
但誤服或一次攝入量過大，或使用鐵製品來煎煮酸性食物，會腐蝕胃黏膜和使血循環中遊離鐵過量——出現細胞缺氧、酸中毒、休克——處理：清洗胃腸+對症。
鐵負荷過多發生於長期多次輸血者——壞死性胃炎、腸炎，嚴重嘔吐、腹瀉及腹痛，血壓降低，甚至昏迷——治療：去鐵胺。

（二）其他監測
（1）在血紅蛋白恢復正常後，仍需繼續服用3～6月，以補充貯存鐵量。
（2）妊娠期補充鐵劑以在妊娠中、後期最適當。

第二亞類巨幼細胞貧血治療葯
葉酸、維生素B₁₂

一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點
1.葉酸——還原成具有活性的四氫葉酸——體內轉移「一碳部門」的載體，「一碳部門」與維生素B₁₂共同促進紅細胞的成熟與增殖。

尤其適用於：營養不良或嬰兒期、妊娠期葉酸需要量增加所致的巨幼細胞貧血。
惡性貧血——可以糾正異常血象，但不能改善神經損害癥狀，故應以維生素B₁₂為主，葉酸為輔；
小劑量——用於妊娠期預防胎兒神經管畸形。

2.維生素B₁₂
適用於：巨幼細胞貧血、神經炎、口炎性腹瀉。
惡性貧血者——須肌注，並終身使用。
不能靜脈注射。口服無效。

（二）禁忌證
——家族遺傳性球後視神經炎及弱視症者。
（三）藥物相互作用
不宜與維生素C同服——維生素C可能抑製葉酸吸收，並可破壞維生素B₁₂，導致葉酸與維生素B₁₂活性降低。
對比TANG——鐵劑應該與維生素C同服。

二、用藥監護
（一）明確診斷
如因維生素B₁₂缺乏引起的貧血，只能用維生素B₁₂，或維生素B₁₂與葉酸的聯合用藥，不能單獨用葉酸，否則會加重神經系統癥狀。
（二）服用葉酸時須同時補充維生素B₁₂
（三）服用葉酸、維生素B₁₂治療後宜補鉀
（四）妊娠期用藥
小劑量葉酸（日劑量小於0.8mg）——預防胎兒神經管畸形。妊娠婦女——補充葉酸。
如葉酸日劑量大於0.8mg時，可能給胎兒帶來危害——不是越多越好！TANG!
妊娠期婦女：應避免使用維生素B₁₂。
（五）藥物間相互作用
1.甲氨蝶呤、乙胺嘧啶——對二氫葉酸還原酶有較強的親和力，阻止葉酸轉化為四氫葉酸，從而拮抗葉酸的治療作用。
甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所引起的巨幼貧——亞葉酸鈣治療。
2.在甲氨蝶呤治療白血病等腫瘤時，如使用大劑量葉酸，也會降低甲氨蝶呤的療效。

第三亞類重組人促紅素
一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點
內源性人促紅素主要由腎臟、肝臟產生。
慢性腎功能不全合併貧血——腎性貧血，需要外源性補充。

重組人促紅素——促進紅細胞成熟，增加紅細胞和血紅蛋白含量；穩定紅細胞膜，提高紅細胞膜抗氧化酶功能。
用於：
1.腎性貧血
2.非腎性貧血（如惡性腫瘤、免疫疾病、愛滋病）
3.早產兒伴隨的貧血
4.外科手術前自體貯血

（二）典型不良反應
靜脈給葯——類流感樣癥狀（自限）。
慢性腎衰竭者在治療早期，可出現血壓升高及癲癇發作。
（三）禁忌證
1.難以控制的高血壓。
2.妊娠及哺乳期（致畸）。
（四）相互作用——與大劑量維生素C合用可引起心功能受損。

二、用藥監護
（一）監測轉鐵蛋白、血鉀水準
（1）應同時補充鐵劑（造血動用體內儲存鐵）。
（2）鐵負荷過重患者，用藥後易發生感染。
（3）血漿鐵蛋白水準偏低者，大劑量應用可致視力及聽力障礙——TANG類似於「金雞納反應」。
（4）用藥後若出現血鉀升高，應調整飲食和劑量。
（二）注意結構變化
因不同儲存條件變化，蛋白變性而降低效價，且具抗原性，刺激人體產生抗體——純紅細胞再生障礙性貧血。
因此，在儲存和用藥前切勿震蕩，冷處儲存；適當應用免疫抑製劑和糖皮質激素。