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【藥師說葯】中成藥的合理應用:治療巨幼細胞貧血

巨幼細胞貧血是指葉酸或維生素B12缺乏或因使用某些影響核苷酸藥物導致細胞核脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所引起的大細胞性貧血。本病屬於中醫學的「血虛」「虛勞」「黃胖」等範疇。中醫認為,本病與飲食欠缺、偏嗜及脾胃虛弱等因素相關。主要病機為脾胃受損,健運失司,氣血乏源,臟腑失養。病在脾胃,多屬虛證,治療以補虛為主要法則,將調治脾胃貫穿於始終,根據病位的深淺分別予以益氣、養血、健脾、補腎等治療。中醫將巨幼細胞貧血分為心脾兩虛、氣血兩虛、脾腎陽虛、胃陰不足等4個證型。

選葯原則

中成藥治療巨幼細胞貧血,應先確定其類型及證候,辨證用藥。心脾兩虛證型宜採用健脾益氣、養血安神藥物;氣血兩虛證型宜採用健脾補氣、補血養血藥物;脾腎陽虛證型宜採用健脾益氣、補腎生髓藥物;胃陰不足證型宜採用養陰益胃、補血生津藥物。

用藥方案

1心脾兩虛證型 主要表現為面色蒼白,疲乏無力,食少納呆,腹脹便溏,心悸怔忡,少眠多夢,口乾舌痛,舌質乾紅,少苔或無苔,脈細數。宜選用:

(1)人蔘歸脾丸,每次2丸, 每天2次;

(2)人蔘養榮丸,每次1丸,每天1或2次。

2、氣血兩虛證型 主要表現為疲乏無力,面色蒼白,頭暈耳鳴,眼花心悸,肌膚甲錯,發稀枯槁,月經失調,經量過少,舌質淡或質紅無苔,或鏡面舌,脈細數無力。宜選用:

(1)八珍丸(顆粒),每次6g,每天2次;顆粒劑,每次1袋,每天2次。

(2)十全大補丸,大蜜丸,每次1丸,每天2或3次;水蜜丸,每次6g,每天2或3次;濃縮丸,每次8~10丸,每天3次。

3脾腎陽虛證型 主要表現為頭暈耳鳴,心悸氣短,腰酸腿軟,下肢麻木,畏寒肢冷,尿頻,夜尿多,舌質淡,苔薄或無苔,脈沉細。宜選用:

(1)刺五加片(顆粒、膠囊),每次2或3片,每天2次;顆粒劑,每次10g(1袋),每天2或3次;膠囊劑,每次2或3粒,每天3次。

(2)金匱腎氣丸(片),每次1丸,每天2次;片劑,每次4片,每天2次。

4、胃陰不足證型 主要表現為口燥咽乾或口渴,胃痛不適,飲食減少,大便於結,舌質紅,苔薄黃或少,脈細或數。宜選用:

(1)養胃散,每次30g,用生薑、大棗煎湯調服,每天2次;

(2)芍藥甘草湯,由白芍12g,炙甘草12g組成,水煎2次,每天1劑,分2次服。

5、風濕內擾證型 主要表現為泡沫尿(尿蛋白伴或不伴鏡下紅細胞),尿蛋白定量≥1.0 g/d,乏力、眩暈加重,水腫逐漸加重。實驗室、輔助檢查及腎病理檢查:血壓、血肌酐、尿蛋白等從穩定出現波動、升高,病理出現系膜細胞增生、間質炎細胞浸潤或節段性毛細血管襻纖維素樣壞死、細胞性新月體體形成及(或)足突廣泛融合。舌淡紅,苔薄膩,脈弦或弦細或沉。宜選用:雷公藤總甙片,按照體品質1.0~1.5 mg/kg,分3次飯後服用,或遵醫囑。

用藥提示

1人蔘歸脾丸 不宜和感冒類葯同時服用;服藥期間不宜服用藜蘆、五靈脂、皂莢或其製劑;高血壓病、小兒及年老體虛者應在醫師指導下服用;宜飯前服或進食同時服。

2、人蔘養榮丸 不宜和感冒類葯同時服用;服藥期間不宜服用藜蘆、五靈脂、皂莢或其製劑,以及喝茶和食蘿蔔,以免影響藥效;出血者不宜用;宜飯前服或進食同時服。

3、八珍丸(顆粒) 不宜和感冒類葯同時服用;服藥期間不宜服用藜蘆或其製劑;高血壓病、小兒及年老體虛者應在醫師指導下服用;宜飯前服用或進食同時服;服藥期間忌油膩食物;服藥期間出現食慾缺乏、噁心嘔吐、腹脹便溏者應去醫院就診。

4十全大補丸 妊娠婦女禁用;不宜和感冒類葯同時服用;服藥期間不宜服用藜蘆、赤石脂或其製劑;實熱者不宜服用;服藥期間忌生冷、油膩食物;宜飯前服或進食同時服;服藥期間出現口乾、便乾、舌紅、苔黃等症應到醫院就診。

5、刺五加片(顆粒、膠囊) 服藥期間忌食辛辣、油膩食物及保持情緒穩定;宜飯前服用。

6、金匱腎氣丸(片) 妊娠婦女禁用;服藥期間忌食生冷食物及房欲、氣惱。

7、芍藥甘草湯 長期服用可產生水腫或血壓升高,可能與甘草次酸去氧皮質酮樣作用有關。服藥期間忌食生冷、辛辣、油膩食物。

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