解答疑問——自體移植，能否治癒多發性骨髓瘤？

眾所周知，無論是單純化療還是自體移植，都無法避免多發性骨髓瘤的再次複發，只能是延緩病人複發的時間，即便移植，最終的結果也還是複發。

這樣的說法對於多發性骨髓瘤患者以及家屬有點殘忍，不過事實就是如此，為什麼自體移植無法實現治癒多發性骨髓瘤?

一、首先談談命題中的骨髓移植

骨髓移植主要分成兩大類：異基因移植(包括親緣、非親緣、臍帶血和半相合移植)與自體移植，兩者大相徑庭，要達到治癒目的的是異基因移植。

①：異基因移植

異基因造血乾細胞移植是目前治癒大部分急性白血病的措施，將正常供者的造血乾細胞採集出來，移植到患者體內。優點是乾細胞時真正健康的，有長期移植物抗白血病效應，重建人體免疫，缺點是副作用巨大，有長期排斥反應(GVHD)。所以在實施時，對患者有非常嚴格的限制，要求體能狀況良好，有年齡限制(一般而言在中國是<60歲)。

②：自體移植

另一類是自體造血乾細胞移植，原理是：傳統理論上放/療劑量越大則對腫瘤細胞殺傷作用就越強大，但是對正常血細胞的殺傷作用也很大，導致患者造血不能恢復。怎麼辦?事先從患者體內採集出大致正常的乾細胞，隨後讓患者接受一次大劑量的放/化療，再將自身乾細胞回輸，使得自身造血恢復。因此，自體移植其實就是一次超大劑量的放化療，又稱為大劑量化療+自體造血乾細胞解救。

所以，它的缺點非常明顯，回輸的乾細胞是不健康的混雜了腫瘤細胞，無法達到治癒目的，但是沒有排斥反應，雖然有副作用患者耐受尚可，但同樣有年齡限定，一般是小於65歲，一些體質佳的患者可以適當放寬年齡。

二、為什麼大部分骨髓瘤不採用異基因移植來治癒?

看了上文，有的病人以及家屬會認為既然自體移植無法治癒，那我就選擇異基因移植唄，這總能治癒了吧?其實在臨床上有給骨髓瘤病人做異基因移植的，但是很少，為什麼?最主要的原因是權衡利弊，發現對骨髓瘤患者做異基因移植的治療後果得不償失。

①：骨髓瘤是中老年疾病

美國SEER數據，診斷時中位年齡是69歲，中國人從小樣本統計看發病年齡要稍輕些，但是反過來中國人體質也差些，人家吃牛奶牛排長大的，我們吃豆漿油條長大的，美國患者普通化療都在門診打，中國人實在經受不起。

但是無論怎樣，老年人的異基因移植實在風險太大，小範圍內臨床上已經實踐過，數據實在慘不忍睹，一部分患者在移植前預處理化療時就不行了，一部分移植過程中發生重症感染和其它併發症也不行了，剩下少部分還要面臨GVHD折磨，真正長期生存的患者極少。

所以，無論是NCCN指南還是中國骨髓瘤共識，儘管都不排斥異基因移植治療骨髓瘤，但是指出——雖然這是一種治癒疾病的方式，但是風險實在太大，一定要仔細斟酌，僅僅適用於那些特別年輕的、預後特別差的、其它所有辦法都無效的患者。

②：骨髓瘤本身疾病的特性

急性白血病是異基因造血乾細胞移植的適應症(除外預後良好的)，其原因和疾病本質有關。簡單講，急性白血病是典型的腫瘤乾細胞疾病，種子(白血病乾細胞)不好而且很厲害，但是土壤(骨髓整體環境)還不錯。於是乾脆快刀斬亂麻，採用異基因骨髓移植這樣強硬的的方式，換個健康的種子來治癒疾病。

但是，骨髓瘤不一樣，骨髓瘤乾細胞和骨髓微環境都有問題，疾病又比較黏遷。因此，即使移植了健康的乾細胞生長也會有問題，同時疾病沒有像急性白血病那麼兇險，可以採用一些方案和腫瘤長期拉鋸戰，所以骨髓瘤的治療目標是——延長患者生存+提升生活質量，而不能一劑猛葯直接把病人打趴下。

所以建議病人如果能通過化療以及中西結合的治療思路與方法獲得長期緩解，那麼就可以遵循下去，緩解骨痛以及相關病症併發症，抑製惡性漿細胞增殖，最大化的延長病人的生存期。

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