甲狀腺結節伴鈣化要緊嗎？

甲狀腺鈣化是甲狀腺結節患者在進行超聲檢查時比較常見的現象，甲狀腺內鈣化較少單獨出現，常與結節伴發，可發生於良性結節，亦可發生於惡性結節。

甲狀腺結節鈣化的發病機制目前臨床尚無統一的定論，但是一些學者認為，甲狀腺惡性結節鈣化發生的原因可能為癌細胞生長較快，組織過度增生，從而導致鈣鹽沉積而發生鈣化，也可能為腫瘤本身分泌一些致鈣化物質如糖蛋白和粘多糖有關；而良性結節中鈣化原因可能為結節在增生過程中，出現纖維組織增生，影響甲狀腺濾泡的血運，造成甲狀腺出血壞死，血腫吸收後結節囊性變，形成結節壁鈣化和纖維隔帶鈣化。但認為甲狀腺結節伴鈣化就是甲狀腺癌的說法絕對是以偏概全的，從目前資料來看，大部分伴鈣化的甲狀腺結節還是良性偏多。

根據超聲聲像中鈣化的大小及形態，將鈣化分為微小鈣化、粗大鈣化、邊緣環狀鈣化。微小鈣化指砂礫樣、顆粒樣、針尖樣、點狀直徑≤2 mm 的鈣化點，伴或不伴聲影；粗大鈣化指伴有聲影的強回聲光團及斑片、斑點狀、弧形或其他不規則的強回聲光團，直徑>2 mm；邊緣環狀鈣化指蛋殼樣鈣化或外周曲線型鈣化。大部分學者認為微鈣化高度提示惡性，粗鈣化及邊緣性鈣化更傾向於良性，但也有研究認為，惡性結節中癌組織局部出血或缺血壞死後機化亦可形成的粗大鈣化表現為微粗鈣化共存或不規則粗鈣化。一般來說，良性結節中鈣化一般較大，多呈邊緣片狀、團狀、弧形粗鈣化，數量少，微小鈣化亦可見，但鈣化數目不超過3 個；惡性結節中以微小、針狀沙粒樣鈣化多見，鈣化數目多，但亦可見粗大鈣化。需要強調的是，雖然鈣化在甲狀腺結節的診斷比較重要，它僅僅是診斷的一個環節，必須結合甲狀腺結節形態、邊界、回聲及血流分布情況進行綜合分析才能得到相對客觀的結論。

總之，對於伴有邊緣片狀、團狀、弧形粗鈣化的甲狀腺結節多建議觀察隨訪，一般半年做一次超聲檢查是適當的；而對於直徑5mm、伴有微鈣化、若位於甲狀腺表面或者鄰近氣管或者位於甲狀腺上極背側，選擇手術治療是相對安全的。

（本文來源於復旦大學附屬中山醫院微信公眾號 圖片來源於網路）