甲狀腺鈣化與甲狀腺惡性腫瘤有聯繫嗎?

我們在臨床實踐中經常會遇見這樣一些病人。他們的甲狀腺結節經超音波檢查其體積並不是很大，可是卻伴有鈣化。那麼對這類病人，我們該如何正確處理呢?

首先我們需要搞清楚鈣化的原因。

一般而言，甲狀腺良性疾病出現鈣化較少，通常是由於炎症、血腫吸收機化後形成的結節壁鈣化或纖維隔帶鈣化。甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化是由於癌細胞生長迅速，腫瘤血管及纖維組織增生。出現鈣鹽沉積，從而導致鈣化。

其次，甲狀腺的鈣化又是如何分類的呢?

目前將甲狀腺鈣化分為2類

1)粗大鈣化：超聲檢查中鈣化結節的直徑>2mm，超聲表現為強光團、片狀、弧形或其他不規則形態的鈣化灶。病理組織切片中觀察形態不規則。

2)微小鈣化：鈣化結節的直徑≤2 mm，超聲表現多呈針尖樣、顆粒樣、點狀、砂粒樣。病理組織切片中觀察圓形或砂粒體樣直徑60～100um。超聲檢查中≤2mm的鈣化點反映的就是病理組織切片中觀察到的微鈣化，但超聲檢查的微小鈣化發現率相對較低。

最後，我們需要了解鈣化與甲狀腺腫瘤的關係。

甲狀腺良性病變出現鈣化較少.約6%~14%，其中大多為粗大鈣化，而微小鈣化發生率較低。甲狀腺惡性腫瘤總鈣化率為37%～75.7%，其中微鈣化發生率為55%～68% ，比粗鈣化發生率高。與良性病變正好相反。一般認為鈣化顆粒越粗大， 癌組織分化越好。其鈣化陰影特點與癌分類可能有以下關係：

1)砂粒樣鈣化幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有，常是乳頭狀癌的特徵性表現。

2)粗大的鈣化影像中，約有10%～20%為癌，其中濾泡性甲狀腺癌所佔比例大。

3)髓樣癌粗大顆粒和砂粒樣鈣化常相混合。

4)一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多為粗大鈣化，邊緣清楚。而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。目前普遍認為，微鈣化是超聲診斷甲狀腺癌特異性最高的指標，文獻報導為83%～90.3% ，對乳頭狀癌則可達93%～95%。

由此可見，若在體檢中發現甲狀腺結節伴有鈣化，需要及時到醫院就診。尤其對於發生微鈣化者，更不能掉以輕心，要警惕甲狀腺惡性腫瘤發生的可能。總體而言，對於這類患者應積極接受手術治療。