怎樣知道是不是得了冠心病？

冠心病，全稱「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」。其實，廣義的說，各種原因導致冠狀動脈病變而引發的心臟病都應該歸於冠心病，比如冠狀動脈的炎症、痙攣、創傷、壓迫、栓塞、先天畸形等。但由於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的最為常見，佔到95%～99%，所以現在說的冠心病通常是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

冠心病是說冠狀動脈由於發生了粥樣硬化，管腔狹窄、阻塞到一定程度，影響了在心臟努力工作時為心臟供血，以致於發生心肌缺血損傷（心絞痛）、壞死（心肌梗死）的情況；冠心病也可以是突然發生心跳驟停、猝死的。後一種情況，有時需要回顧性診斷或者做解剖證實的。我們就說前一種情況。

一般情況下，如果在心臟負荷增加（運動、體力活動、心率加快）時出現了心絞痛或心肌缺血（也可以是無痛性的哦！動態心電圖可以發現），說明冠狀動脈狹窄已經達到了50%或以上（一些特殊類型例外），也就是提示了冠心病可能。

我們正常的冠狀動脈是有一定儲備（代償）功能的。正常情況下，當心臟負荷增加、心肌需氧（血）量增加時，冠狀動脈可以通過擴張來滿足心肌的血液供應。即使冠狀動脈輕度狹窄時，這種代償能力也還是可以滿足負荷增加的需要的。而當冠狀動脈狹窄到50%（血管面積減少75%）或以上時，自身的擴張（代償）能力就不能滿足心臟負荷的需求了，就會在負荷增加時出現心肌缺血的表現。

所以，一旦病人出現了心絞痛癥狀，多提示冠狀動脈狹窄達到50%或以上，一般來說會更為嚴重些。

冠心病的診斷有臨床標準和冠脈造影標準。

臨床診斷，主要根據病史和一些輔診檢查。先要了解病史：病人有哪些冠心病的危險因素（是否冠心病高危人群），除了年齡、性別之外，吸煙、酗酒史，直系親屬的早發心血管病家族史，高血壓、高血脂（膽固醇）、糖尿病史，肥胖、少運動、精神緊張、工作壓力大等，這些都為醫生的診斷提供幫助。

平時有哪些癥狀（心絞痛？）以及發作的規律。如果病史明確、癥狀典型，有經驗的醫生能夠判斷個八九不離十。

然後根據病情選做一些輔助檢查，比如心電圖或者動態心電圖、次極量（平板、踏車）運動試驗、運動核素心肌灌注顯像、心臟超聲負荷試驗等。這些檢查都有各自的診斷標準，根據診斷標準，來判斷是否可以診斷冠心病。

還有，頸動脈是我們窺見內臟血管的一個視窗。研究發現，頸動脈粥樣硬化的嚴重程度和冠狀動脈粥樣硬化是有一定相關性的。

再就是冠狀動脈造影檢查。現在的冠脈造影主要有兩種，一種是CT冠脈造影（冠脈CTA），也就是常說的冠脈CT。再有就是經皮經動脈冠狀動脈造影術，也就是常說的冠脈造影。

冠脈CTA，就是在血管裡注射碘造影（對比）劑，用CT（電腦斷層掃描）檢查的方法來看冠狀動脈病變。這種方法的好處是不用插導管到冠狀動脈。但是看血管狹窄有一定局限性，和儀器、檢查者的技術水準也有關係。另外，心跳太快或不整齊也不適合做。所以，這個方法對排除冠心病最好，對診斷狹窄的準確性要差一些。

我們常說的冠脈造影，就是通過動脈穿刺（手腕上的橈動脈，或者大腿根的股動脈）把導管送到冠狀動脈開口，注射碘造影劑，看冠狀動脈的形態和血流。這是目前診斷冠心病的「金標準」（當然也有不準的，由於投照的角度、醫生的經驗、血管的畸形等），並且可以在發現問題後即時處理，用球囊擴張或置入支架（還有其他技術）開通冠脈，檢查和治療並舉。

如果臨床沒有心肌缺血的表現，造影診斷冠心病的標準一般是要冠狀動脈狹窄50%或以上，否則隻診斷冠狀動脈粥樣硬化。