急性冠脈綜合征的治療原則和目標，你知道嗎？

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由於冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，統稱為冠狀動脈性心臟病或者冠狀動脈疾病，簡稱冠心病，可分為慢性心肌缺血綜合征和急性冠狀動脈綜合征（ACS）。

心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據心絞痛發作時的部位、性質、誘因、持續時間、緩解方式等特點和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗死。

但是， 有很多冠心病患者平時往往並無任何癥狀，呈隱性狀態。即使出現了某些典型或不典型癥狀，有可能因被患者本人或偶爾被經治醫師忽略而未及時確診。

對於疑診冠心病患者，應該進行哪項檢查以明確診斷呢？

相信所有醫生都能回答正確，沒錯，答案就是冠脈造影。冠脈造影是目前冠心病診斷的「金標準」，可以明確冠脈有無狹窄、狹窄部位、程度、範圍等。

但需要注意的是，冠脈造影正常並不代表一定沒有問題。比如冠脈痙攣、冠狀動脈心肌橋、微血管性心絞痛、應激性心肌病、血栓自溶等情況雖然冠脈造影正常，但也能導致心肌梗死。因此，絕不能因為冠脈造影正常就掉以輕心。

心肌梗死患者的典型心電圖變化包括：ST段抬高或壓低、Q波形成、新發的左束支傳導阻滯等。

心肌梗死的心電圖判斷標準：

• ST段抬高的部位反映心肌的損傷區域，對應導聯ST段壓低支持該診斷。

• T波倒置受心肌缺血環境的影響。

• 病理性Q波振幅≥1/3 QRS波且Q波時限≥0.03 s提示心肌梗死或心肌壞死。

• 注意：相鄰兩個以上的肢體導聯ST段抬高超過1 mm，或相鄰兩個以上的胸前導聯ST段抬高超過2 mm都是病理性的。

急性冠脈綜合征治療原則和目標

1. 治療原則

不穩定型心絞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的治療原則為：迅速緩解癥狀；避免發生心肌梗死和死亡；改善預後和提高患者生活品質。

急性心肌梗死的治療原則為：①儘快再灌注缺血心肌，防止梗死範圍擴大，縮小心肌缺血範圍；②及時處理惡性心律失常、心力衰竭、休克及各種併發症，防止猝死；③保護和維持心功能，提高患者的生活品質。

2. 急救措施

發生疑似急性缺血性胸痛癥狀時應立即停止活動，休息，並儘早向急救中心呼救。無禁忌證的ACS患者應立即舌下含服硝酸甘油0.3～0.6 mg，每5分鐘重複1 次，總量不超過1.5 mg。對於STEMI患者，採用溶栓或PCI 儘早開通梗死相關動脈，可明顯降低死亡率，減少併發症，改善患者的預後。根據2017年ESC指南可考慮急診PCI期間或出院前對非梗死相關血管（IRA）病變行血運重建治療（Ⅱ/a）。

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參考文獻：

[1] 國家衛生計生委合理用藥專家委員會, 中國藥師協會. 冠心病合理用藥指南(第2版)[J]. 中國醫學前沿雜誌(電子版), 2018(6).