血源性肺膿腫體有哪些明顯體征、應該做什麼檢查?如何治療?

血源性肺膿腫是肺膿腫的一種類型，血源性肺膿腫是因皮膚外傷感染、癰癤、骨髓所致的敗血症、膿毒菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、壞死而形成肺膿腫。常為兩肺外周部的多發性病變。血源性肺膿腫在聽診和叩診時聲音有明顯變化並且伴有其他體征。血源性肺膿腫可以通過X線和纖維支氣管鏡檢查來發現病變，通過疾病狀況予以相應的治療。

血源性肺膿腫體征

與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位於肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎症，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指(趾)。

血源性肺膿腫檢查

X線檢查

血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發的散在小片狀炎症陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎症吸收後可呈現局灶性纖維化或小氣囊。

並發膿胸者，患側胸部呈大片濃密陰影;若伴發氣胸則可見液平面。

側位X線檢查，可明確膿腫在肺臟中的部位及其範圍大小，有助於作體位引流或外科治療。

胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內可有液平面出現，膿腔內壁常表現為不規則狀，周圍有模糊炎性影。

纖維支氣管鏡檢查

有助發現病因，若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。如見到異物可摘出，使引流恢復通暢。亦可藉助纖維支氣管鏡防汙染毛刷採樣細菌培養以及吸引膿液和病變部注入抗生素，促進支氣管引流和膿腔的癒合。

血源性肺膿腫治療

血源性肺膿腫為膿毒血症的併發症，應按膿毒血症治療。

(一)痰液引流，祛痰葯如氯化銨0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰葯10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流。患者一般情況較好，發熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處於高位，在患部輕拍，2～3次/d，每次10～15分鐘。有明顯痰液阻塞徵象，可經纖維支氣管鏡沖洗並吸引。

(二)外科治療支氣管阻塞疑為支氣管癌者;慢性肺膿腫經內科治療3個月，膿腔仍不縮小，感染不能控制;或並發支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘺;大咯血有危及生命之虞時，需作外科治療。

一般較大的病變因為膿腫周圍有大量的炎症且慢性肺膿腫患者患側胸廓會略塌陷，所以在聽診和叩診時聲音有明顯變化。但是較小的病變一般在體征上沒有明顯的體征變化，所以我們需要借用X線、纖維支氣管鏡檢查可以較好地顯示病變。確認病變後根據病情予以痰液引流或外科治療。