「滴滴....滴滴」
周末的早晨6:30，大家還在睡夢中的時候，結構心治療小組的微信群已經熱鬧起來了。
「我們把今天的手術病人再討論一下，看看還有什麼我們沒有想到的」張玉順教授再次組織大家進行討論。
「流程再走一遍，麻醉、超聲、血管外科都到位了嗎？一定要注意防止血栓脫落」這些細節和囑咐是最近大家經常討論的話題。
說起血栓，不管是患者還是醫生面對時都會望而生畏，因為當患者體內產生血栓時隨時都會有偏癱或致命的危險，這時醫生就會採用抗凝治療來化掉血栓解除患者危機，但是當患者又同時有出血史，兩者相互衝突時這時的醫生們該怎麼辦呢？昨日西安交大一附院張玉順教授手術團隊就遇到了這一棘手問題，完成了一例完美的逆襲手術。
近日，西安交大一附院結構性心臟病科團隊收治了一名特殊的病人，因為心血管專業醫生收治了一名消化道出血的病人，大家也許會覺得很奇怪，消化道出血不都應該住在消化科嗎？為什麼會住在心臟科呢？這還要從患者的房顫病說起。
今年78歲高齡的王大爺已經患有房顫十多年了，一直靠吃抗凝藥物來預防因房顫形成的血栓，可是兩天前突然出現了消化道的大出血送入了西安交大一附院的急診科，在經過了止血抗凝治療的時候做心動超聲發現了左心耳尖部產生了1*1cm大小的新鮮血栓，在場的醫生們都皺起了眉頭，這一棘手的問題該怎麼解決啊，再停止抗凝繼續止血下去血栓可能會繼續增大或者脫落，可是採取抗凝藥物治療的話患者的消化道出血還沒有徹底治癒還在出血，無疑是雪上加霜，這時急診科的醫生們想到了結構性心臟病科張玉順教授手術團隊開展的國際尖端手術——左心耳封堵術，之前他們曾救治過一例多器官衰竭的疑左心耳封堵患者，這名患者已沒有其它選擇了，唯有將血栓囚禁在左心耳內，才可讓患者安全，於是他們立即聯繫了結構性心臟病科得值班醫生，當時已經是夜裡12:30了，王星燁主治醫師接到會診後立即查了患者並且向張玉順主任彙報了病情，張主任了解病情後表示：「目前只有我們能救他了，困難再大也得一搏！」於是患者立即收住入院，護士們也小心翼翼的觀察病情。第二天一早，張主任便組織了病例討論，結果擺在大家面前的問題並不像想像中的那樣難，而是難上加難：
問題1：常規做左心耳封堵都是先吃抗凝葯化掉血栓或待血栓變成陳舊性血栓，而此患者目前是絕對不允許吃抗凝葯了並且沒有那麼多的時間等待新鮮血栓變成陳舊血栓了！
問題2：因為血栓存在，為了防止血栓脫落超聲影像不允許時間太長，因此要求醫生的眼睛要像鷹眼一樣快速判斷選擇封堵傘的大小！！
問題3：在影像不清楚的情況下放置封堵傘時要一次到位，不能反覆牽拉，連穿刺都不允許有第二次！！！
問題4：術中操作血栓脫落了怎麼辦！！！！
這些問題每一項都會影響到患者的生命安全，因此每一項操作都必須穩、準，沒有第二次機會，這對術者的要求是極高的，並且得是通力合作才能成功。張玉順教授依舊堅持了他的原則——救人為主。
7月27日是個周末，頂著西安的酷暑，張玉順教授與他的團隊聯合麻醉科、超聲以及血管外科的專家再一次的進行術前討論，為了萬無一失，幾位專家共同將患者可能出現的併發症一一進行了討論，並給出了方案，為了防止隨時可能脫落的血栓進入腦血管，張教授還聯繫了血管外科進行放置頸動脈腦保護傘，一旦血栓脫落立即攔截進行取栓治療，手術開始了，張玉順教授親自為患者進行穿刺，他心裡清楚——隻許一次成功！精準的穿刺打響了這場「戰爭」的第一炮，然而在血管外科開始放腦保護傘的時候，患者出血較多，時間不等人，張宇順教授剛穿好鉛衣還沒來的及戴圍脖不顧異塵餘生立即衝上了手術台，超聲杜亞娟醫師小心翼翼的將探頭下入患者的食道，任何的刺激都有可能造成血栓脫落患者偏癱，並且不允許有更多的時間各個角度仔細觀察，因此張玉順教授猶如獵豹捕獵般死死的盯著螢幕捕捉和判定封堵傘放置的位置，精準的進行房間隔穿刺使穿刺點和放置點在一同軸水準線上，短短的幾分鐘卻感覺經歷了很久，大家的心都懸在半空，就像警匪電影裡狙擊手要擊中要挾人質的歹徒一樣，張教授看準了位置後一擊即中，正中「靶心」，這時不知誰喊了一聲：「漂亮！」大家才從專註中反映了過來，手術室立即響起了掌聲，封堵傘釋放後罪犯血栓被牢牢的囚禁在了左心耳內，不會再出來禍害患者，他們穩準狠的與時間賽跑，打贏了這場「生死戰役」！患者得救了！
西安交大一附院結構性心臟病科目前已多次完成疑難畸形左心耳患者封堵，一站式左心耳封堵術等國際領先水準的左心耳封堵術，此次手術的成功，國內外並無報導，又將這一領域打破禁忌，推向了更高的浪潮，救治更多的患者。
來源：西安交大一附院
責編：張秦康
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