中藥千萬別亂吃，否則可能會中毒…

幾千年以來，中草藥一直被用於多種疾病的治療與預防，因為中藥的取材問題，很多人覺得中藥是天然的成分，不會產生毒性。但其實並不然，過去20年，關於中藥腎毒性有大量的基礎研究，其中研究最多的腎毒性成分是馬兜鈴酸和生物鹼。為了讓人們更了解中藥的毒性與應用，天津中醫藥大學附屬第一醫院腎內科把具有腎毒性中藥的詳細研究總結髮表在最新一期《美國腎臟病學會臨床雜誌》上。（CJASN.2018,13:1605）

凡可避邪安正者，皆可稱之為毒藥

在西漢之前，一切藥物都是以「毒藥」作為名稱，但此「毒藥」非彼「毒藥」。「毒藥」二字，古多連稱，見《素問》及《周官》，即總括藥餌之詞。可見當時之人就已經發現了藥物所存在的毒副作用，但因其無法清楚地了解藥物的治療作用和毒副作用，因此將藥物統稱為「毒藥」。

隨著人們對藥物認識的提升，對藥物的毒副作用的認識業更為清楚。故而在中國最早的醫學專著《神農本草經》中，古人就已經做出了藥物的毒性分類。毒性作為藥物性能之一，是一種偏性，以偏糾偏也就是藥物治病的基本原理。

但到了現代，「有毒中藥」已經嚴重阻礙了大眾對中藥的認識與發展，甚至一些中藥還會影響人體的正常機能。對此2005年版的《中華人民共和國藥典》共收載有毒中藥72種，其中大毒中藥10種、有毒中藥38種、小毒中藥24種。列入衛生部「毒性藥品管理品種」範圍，受《醫療用毒性藥品管理辦法》約束的有毒中藥共28種，除此之外認定其為「有毒中藥」都應慎重考慮。

腎毒性中藥的表現與影響因素

作為人體重要的排泄器官，腎臟不僅要負責機體代謝產物的排泄，還要承擔藥物的排泄工作。當藥物隨血液快速流經腎臟時，就會使腎小球、腎小管等腎組織暴露於藥物中，從而創造了損傷腎臟的機會。

中草藥主要的腎毒性表現為：急性腎衰竭、慢性腎臟病、腎結石、橫紋肌溶解、范可尼綜合征、以及尿路上皮癌。像幾年前，龍膽瀉肝丸就曾被爆出具有「腎毒性」，因為其中含有關木通，導致很多服藥者發生腎臟損害。近三年，已經改用通草等中藥替代關木通，減少了腎損害的發生。但並不是所有使用這些中草藥的人都會發生急性腎衰竭或慢性腎病，有幾個方面的因素影響著最終的腎毒性反應。

中草藥相關因素：中藥本身的內在毒性、分辨不清品種、錯誤加工、錯誤儲存、摻雜其他物質、包含重金屬。

如細辛的根馬兜鈴酸含量低，但細辛整棵植物馬兜鈴酸含量非常高，錯誤使用則毒性明顯增加。如廣防己的馬兜鈴酸含量遠超漢防己，若是誤用，就會如以前的減肥藥事件一樣，引起腎間質廣泛纖維化，最終患尿毒症。

大部分的中藥成分需經過物理或者化學處理（炮製）來減毒，或提高藥效。不正確的炮製方法會增加腎毒性。不但某些中藥被錯誤處理，還可能摻假。像紅花曾被一些不法商家加入染料金胺O，這是一種不可食用的工業染料，可致癌，並有腎臟和肝臟毒性。

藥量及個體差異：從理論上說，藥物對腎臟的傷害大概可以分為5種，即直接毒性作用、免疫反應、梗阻性腎損害、腎外損害，以及因血流動力學改變造成的損傷。其中，直接毒性作用和免疫反應最為常見，而直接毒性作用的損傷，多與藥物毒性的強弱，及用藥劑量的大小成正比。

免疫反應，也可以解釋為人體對藥物的過敏反應。這種現象通常與劑量無關，而是更多地取決於個人體質的差異。

還有環境汙染，部分中草藥吸收土壤中的重金屬，如砷、鎘、鉛、汞，蓄積在人體內也可以造成毒性反應。此外中藥和西藥相互作用、臨床病情程度也是影響因素。

那麼登上腎毒性中藥清單的中藥又有哪些呢？這份清單包括：馬兜鈴、青木香、廣防己、關木通、硃砂蓮、尋骨風、威靈仙、細辛、防己、雷公藤、臘梅根、粉防己、北豆根、馬錢子、木藜蘆、烏頭、千里光、附子、巴豆、決明子、番瀉葉、大黃、狼毒、八角蓮、澤瀉、鴉膽子、補骨脂、梔子、商陸。