警惕｜中國學者發布，這些中藥清單有腎毒性！

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幾千年來，中草藥一直被用於多種疾病的預防和治療，廣受世界人民的青睞。然而某些中草藥成分有腎毒性，卻因為「中藥是天然成分，沒有害處」的觀念深入人心，腎毒性問題被很多醫生和患者所忽視。

腎毒性中藥清單

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含有馬兜鈴酸、生物鹼和其他腎毒性成分的中藥清單包括：馬兜鈴、青木香、廣防己、關木通、硃砂蓮、尋骨風、威靈仙、細辛、防己、雷公藤、臘梅根、粉防己、北豆根、馬錢子、木藜蘆、烏頭、千里光、附子、巴豆、決明子、番瀉葉、大黃、狼毒、八角蓮、澤瀉、鴉膽子、補骨脂、梔子、商陸。

近期，天津中醫藥大學附屬第一醫院腎內科把具有腎毒性中藥的詳細研究總結髮表在最新一期《美國腎臟病學會臨床雜誌》上。（CJASN.2018,13:1605）

過去20年，關於中藥腎毒性有大量的基礎研究。其中研究最多的腎毒性成分是馬兜鈴酸和生物鹼。馬兜鈴酸是一種致癌的、可導致基因突變、以及有腎毒性的植物成分。

中草藥主要的腎毒性表現為：急性腎衰竭、慢性腎臟病、腎結石、橫紋肌溶解、范可尼綜合征、以及尿路上皮癌。並不是所有使用這些中草藥的人都會發生急性腎衰竭或慢性腎病，有幾個方面的因素影響著最終的腎毒性反應。

中草藥相關因素：中藥本身的內在毒性、分辨不清品種、錯誤加工、錯誤儲存、摻雜其他物質、包含重金屬。

某些從業者不熟悉中草藥的藥性，不能識別不同中草藥的潛在毒性。如細辛的根馬兜鈴酸含量低，但細辛整棵植物馬兜鈴酸含量非常高，錯誤使用則毒性明顯增加。類似的錯誤就發生在比利時和法國中藥減肥藥事件中：減肥中藥方使用的漢防己無意中被取代為廣防己，廣防己的馬兜鈴酸含量非常高，導致成百個使用這些減肥中藥的女性腎間質廣泛纖維化，最終患尿毒症；也有人把「關木通」當成「木通」用，導致患者發生嚴重腎損害。

大部分的中藥成分需經過物理或者化學處理（炮製）來減毒，或提高藥效。不正確的炮製方法會增加腎毒性。不但某些中藥被錯誤處理，還可能摻假。如一些人為了保持紅花的顏色，讓價錢賣得更高，加入染料金胺O，這是一種不可食用的工業染料，可致癌，並有腎臟和肝臟毒性。由於環境汙染，部分中草藥吸收土壤中的重金屬，如砷、鎘、鉛、汞，蓄積在人體內也可以造成毒性反應。

此外還有用藥因素，超量、超時間服用，中藥和西藥相互作用。患者因素，臨床病情，如本身有慢性腎病、藥物過敏。

《醫師報》11月15日6版

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編輯： 畢雪立 審核：宗俊琳 黃玲玲

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