兒童慢性濕性咳嗽，治療葯選用有講究

作者 | 山東省千佛山醫院平原醫院 高麗麗

慢性咳嗽根據性質不同，可分為慢性乾性咳嗽和慢性濕性咳嗽。乾性咳嗽是無痰或痰量甚少的咳嗽；濕性咳嗽是咳痰量多的咳嗽，建議以每天痰量>10mL作為濕咳的標準。乾咳主要見於非感染性咳嗽，濕咳是以感染性咳嗽多見，特別是痰量較多、咳膿性痰。

慢性濕性咳嗽是持續咳嗽，並伴有咳痰或明顯痰鳴音，病程＞4周。兒童慢性濕性咳嗽的主要病理機制為氣道黏液高分泌及黏液清除障礙，其病因有上氣道咳嗽綜合征（UACS）、哮喘合併UACS、哮喘合併感染、遷延性細菌性支氣管炎（PBB）、支氣管擴張（BE）症、遷延性或慢性肺炎、百日咳及類百日咳綜合征、氣管支氣管結核（TBTB）等。其中引起1歲及以上兒童慢性濕性咳嗽的主要原因是UACS，1歲以下兒童慢性濕性咳嗽的主要原因是PBB。

兒童慢性濕性咳嗽的治療原則有病因治療、抗感染治療、祛痰治療（祛痰為主，止咳為輔，鎮咳藥物不宜應用於嬰兒）、抗氣道炎症治療等。

01

上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征（UACS），又稱鼻後滴流綜合征（PNDS）或鼻後滴漏綜合征（PNDS），是因上氣道疾病如變應性鼻炎、鼻-鼻竇炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等，引起分泌物倒流至鼻腔和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，引起咳嗽為主要表現的綜合征。咳嗽以晨起、夜間或體位變化時加重。患兒UACS的治療應根據導致其不同的病因而定。

表1：不同病因引起的UACS藥物選用

02

遷延性細菌性支氣管炎（PBB）與慢性化膿性肺疾病（CSLD）

PBB曾被稱為化膿性支氣管炎、遷延性支氣管炎和支氣管擴張（BE）症前期等，是由細菌引起的慢性支氣管內膜感染性疾病。引起PBB致病菌主要是未分型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，極少由革蘭陰性桿菌引起。其發生與細菌在氣道中形成生物被膜、氣道的黏液纖毛清除功能障礙、全身免疫功能缺陷等密切相關。

難治性PBB若遷延不愈，將發展為慢性化膿性肺疾病（CSLD），CSLD可進一步發展為BE症。PBB、CSLD和BE症均以慢性濕性咳嗽為主要臨床表現。

PBB、CSLD的治療為病因治療如抗菌藥物治療（青黴素類、頭孢菌素類等），獲得細菌培養結果時需根據葯敏結果選用；對症治療如口服氨溴特羅或氨溴索，或霧化吸入黏液溶解劑乙醯半胱氨酸（NAC），療程5-7d。

03

支氣管哮喘合併感染

支氣管哮喘（簡稱哮喘）合併下呼吸道感染（簡稱感染）可表現為濕性咳嗽，哮喘的發生和反覆發作常與呼吸道感染有關，常見病原體為呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎支原體等。

支氣管哮喘合併感染的治療可選抗菌藥物控制感染；吸入型糖皮質激素（ICS）抑製氣道炎症；短效β2受體激動劑（SABA）霧化吸入控制哮喘；乙醯半胱氨酸（NAC）霧化吸入，氨溴索或氨溴特羅口服治療緩解痰多、咳嗽或氣喘癥狀。

04

遷延性肺炎和慢性肺炎

遷延性肺炎是病程1-3個月的肺炎；慢性肺炎是病程＞3個月的肺炎。遷延性肺炎和慢性肺炎多見於＜3歲兒童，尤以＜1歲嬰兒。

遷延性肺炎和慢性肺炎的治療可選抗菌藥物控制感染；聯合吸入短效抗膽鹼能藥物（SAMA）如異丙托溴銨、短效β2受體激動劑（SABA）對症治療，乙醯半胱氨酸（NAC）霧化吸入溶解痰液；合併有免疫缺陷、呼吸道先天性發育異常、支氣管異物和鼻竇炎等採用相應的治療。

05

慢性濕性咳嗽治療中祛痰類藥物的區別

祛痰類藥物是用於氣道痰液黏稠、黏液高分泌和黏液排除動力下降等情況。

表2：祛痰類藥物的區別

參考文獻：

[1] 中國兒童慢性濕性咳嗽的診斷與治療專家共識（2019年版）[J].中國實用兒科雜誌,2019,34(4):256-263.

[2] 咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J].中華結核和呼吸雜誌,2016,39(5):323-336.

[3] 中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜誌,2014,52(3):184-188.

[4] 咳嗽物聯網醫學分級診療中國專家共識[J].國際呼吸雜誌,2016,36(5):321-329.

[6] 慢性氣道炎症性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識[J].中華結核和呼吸雜誌,2015,38(10):725-726.

[7] 祛痰/抗氧化葯治療慢性阻塞性肺疾病中國專家共識[J].國際呼吸雜誌,2015,35(16):1202-1205.

[8] 兒童呼吸安全用藥專家共識:感冒和退熱用藥[J].中國實用兒科雜誌,2009,24(6):442-443.

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