夜間要不要服降壓藥

由於高血壓病人之間存在著較大的個體差異，病情、病程、臟器損害程度和併發症各不相同，所以，應當根據病人的具體情況，特別是夜間血壓變化情況，決定如何服用降壓藥。

老李患高血壓多年，因而他格外關注有關高血壓的一些常識。他從一些醫學科普文章中了解到，高血壓患者夜間不宜服用降壓藥，睡前服用降壓藥容易誘發腦血栓和心肌梗死。於是他就按照這個原則來辦，到了晚飯後就不再服藥了。一天晚飯後，他因一些家庭瑣事與家人慪氣，發生爭吵後情緒有些激動，之後有些頭暈和噁心，子女們都勸他吃點降壓藥，他說晚上不能用降壓藥，誰知躺下後不到兩個小時，他就出現噴射狀嘔吐，被家人緊急送往醫院，診斷為高血壓引起的腦中風。

一般來說，由於人體「生物鐘」的作用，正常人群和絕大部分高血壓病人，在一天24小時當中血壓的波動很大。人在入睡後，機體大部分組織器官處於休息狀態，新陳代謝減慢，血壓也相應降低，入睡後2小時血壓可比白天降低20％左右，夜間2～3時血壓降到一天中的最低點，至凌晨血壓又呈現上升趨勢，上午8～9時達到高峰，以後又逐漸下降，至下午4～6時達到另一峰值。在一天24小時中，血壓的曲線波動呈「雙峰一谷」的長柄杓形狀，這種現象與中老年人在夜間腦血栓和上午心肌梗死發病率高有關。像這種在夜間（晚22時至次日6時）血壓較白晝下降大於10％的高血壓變化類型，稱為杓型。這種類型的高血壓病人在夜間的確不宜服用降壓藥物。如果這種病人在睡前服用降壓藥，那麼2小時後也正是藥物的高效期，這樣就可能導致血壓更大幅度的下降，影響心、腦、腎等重要臟器的供血，使血流緩慢，腦組織供血不足，血液中的某些凝血物質如血小板、纖維蛋白等也極易黏附在血管內膜上，聚積成凝塊。特別是老年人伴有動脈粥樣硬化時，血管內膜粗糙，則更易形成血栓，阻塞腦血管而發生缺血性腦中風。而血壓大幅度下降，也常引起心肌供血不足，易誘發心絞痛和心肌梗死。對於這類病人，每天的末次降壓藥應安排在睡前3～4小時服用。

事物總是一分為二的。有一部分高血壓患者在夜間血壓不降或下降幅度極小，稱為非杓型，特別是有心臟、腎臟等器官損害的人，血壓的晝夜波動幅度減少或消失，他們在夜間血壓持續升高，使心、腦血管長期處於過度負荷狀態，如果在夜間不服用降壓藥物，高血壓不能得到有效控制，就容易引起慢性損害，甚至導致心臟病發作和中風的發生。像這類夜間血壓過高的患者，當然應該在晚上服用降壓藥物。

有醫學研究人員採用24小時血壓監測和磁共振檢查，發現夜間血壓不下降或僅有輕微下降的病人，發生中風的危險性明顯增高，而且如果發生中風，其腦損害會更為嚴重。反之，腦損害嚴重的病人，其夜間血壓下降很少，僅比白晝血壓降低了0.5％～3.3％。

絕大多數高血壓病人都是在白天測量血壓，很少有人在夜間測量血壓，有的病人甚至從未在夜間量過血壓。為了檢出中風的高危患者，高血壓病人測一測夜間血壓是很有必要的，如果測得的夜間血壓居高不下，應當顧問專科醫生，在他們的指導下，夜間堅持服用降壓藥。

所以，對於高血壓病人來說，夜間能否服用降壓藥物不能一概而論。由於高血壓病人之間存在著較大的個體差異，加上存在著病情、病程、臟器損害程度和併發症的不同，所以，應當根據病人的具體情況，特別是夜間血壓變化情況，決定如何服用降壓藥。