名醫林大勇：老年癡呆，治宜針葯並舉

遼寧中醫藥大學林大勇教授

提起阿爾茨海默病，有些人可能會感到陌生，但說起「老年癡呆」，想必很多人都會露出苦笑。

據國際阿爾茨海默病協會官網報導，2018年全球約有5千萬人患有老年癡呆，事實上由於飲食、壓力及環境汙染等因素，老年癡呆已經出現了「年輕化」的苗頭。預估到2050年，癡獃人數將飆升至1.52億。

而現代醫學對本病的發病原因和發病機制尚未充分闡明，導致現階段西醫並沒有確實有效的治療藥物，臨床療效並不樂觀。

反觀我國傳統醫學通過針灸和中藥可有效抑製神經元凋亡，改善腦代謝，進一步反映了中醫論治AD的科學性、現實性和可操作性。

今天我們跟隨遼寧中醫藥大學基礎醫學院傷寒論教研室林大勇教授，系統學習，中醫是如何治療老年癡呆。

阿爾茨海默病(AD)是一組原發性退行性腦變性疾病。臨床上主要表現為認知和記憶功能的不斷下降，日常的生活能力進行性減退，並伴有各種神經精神癥狀和行為障礙。

《素問·調經論》「血並於下，氣並於上，亂而喜忘。」最早揭示了阿爾茨海默病的關鍵，即氣血的異常運行，同時也提示了本病應從氣血論治。

仲景在《傷寒論》中提出：「其人如狂，血自下，下者愈」、「本有久瘀血，故令喜忘」。提示本病之病因系瘀血內阻，蒙蔽神明。「其人如狂」「喜忘」也對應了AD的記憶減退及行為異常。

同時，仲景指明本病之預後轉歸為「血自下，下者愈」，說明如果患者有自行下血之機轉，瘀可隨血下而去，患者可神清志明。

若患者沒有自行下血之機轉，醫者當用「逐瘀下血」之法，使瘀血得下，遂脈道通暢，並且瘀血一去，新血可生，從而使元神之府得以濡養，則諸症皆消。

中醫對病機的認識

1.年老體衰，腎精虧損，髓海空虛

中醫認為，腦為髓海，元神之府，其位居高巔之上，必在氣血精髓充養之下，以內統五臟六腑之能，外驅形體百骸之用。《素問·上古天真論》曰：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」若腎精充足，生髓功能旺盛，則髓海充實，故人之智力強健，思維活躍，耳聰目明。

若因年老腎精日漸不足，生髓無力，可導致精髓不足以上達清竅，則神明失養，不能外驅機體之五官九竅，漸至「喜忘」、「如狂」，甚則癡呆。

2.飲食不節，思慮過度勞傷心脾，痰濁內生

正常情況下，心陽充沛，能震攝水飲。脾氣健旺，可通過脾之「散精」則「水精四布」，水液輸布代謝如常。若長期飲食肥甘厚味、嗜酒成性，或思慮過度，勞傷心脾，致使心陽不能震攝，而水飲泛濫，水聚成痰；脾之運化失常，而痰濁內生，最易蒙蔽神竅，遂成本病。

3.情志不遂，肝失疏泄，氣滯血瘀

「肝主疏泄」，可使情志暢達；反之若因情志不遂，則可導致肝主疏泄失常，氣機鬱滯。「氣為血之帥」，氣不行則血不暢，遂成瘀血。

瘀血系本病之關鍵病理因素。瘀血的存在，不僅提示氣不能正常運行，同時也說明「心主血脈」的功能異常。

而「心主血脈」是「心主神志」的物質基礎。心主血脈，能正常輸送血液以營養全身，也包括為心臟本身提供生命活動必要的物質，正所謂「心血能養心神」。血液屬於廣義之精的範疇，是神志活動的物質基礎。

故《靈樞·營衛生會》曰：「血者，神氣也。」可見，神明之病變必然與「心主血脈」的異常密切相關。本病表現為「喜忘」、「其人如狂」，並進行性加重，這些「心主神明」的異常表現也正是「心主血脈」異常的反映。

血液不能正常地在脈道中運行輸布，以至於凝結聚集從而形成了「瘀血」。「瘀血」不僅是血行異常所產生的病理產物，同時，又成為新的致病因素。

「瘀血」為有形之物，阻滯脈道，進一步加大血行障礙，甚至會出現「瘀血內阻，血不循經」而致出血。

並且，「瘀血不除，新血難生」，最終血液不能上達於元神之府，血脈之中儘是敗惡蓄血，蒙蔽神明，遂成本病「喜忘」、「如狂」之證。因此，「瘀血」是本病之關鍵病理因素。

中醫針葯並舉、辨證論治AD

培補腎源，填精溢遂

針灸治療：取百會、腎俞、太溪、懸鐘為主穴。百會屬督脈，督脈入絡於腦，取穴百會，以調氣血上榮腦髓；腎俞配太溪，俞原相配，可補腎填精益髓；懸鐘為髓之會，可益髓健腦。

若屬腎氣不足者，治宜腎之俞穴、募穴，即腎俞穴和京門穴，以及取穴任、督、足少陰經之腧穴為主，針用補法或者針灸並用。

若屬腎陽不足者，取穴宜取任、督二脈和足少陰經之腧穴為主，針用補法，或針灸並施，多灸為宜。若偏於腎陰虧損者，宜取足太陽經和足少陰經之腧穴為主，並可配以手太陰經和手少陰經腧穴，針用補法。

方葯治療：若屬腎精不足，髓海空虛者，治宜培補腎元，填精益髓，方用左歸丸、龜鹿二仙膠等加減。

藥用：熟地、山萸肉、枸杞、當歸、杜仲、菟絲子、山藥、白朮、砂仁、炙甘草、鹿角膠、龜板膠等。

若伴有腎虛小便失禁者，可重用山藥，並加益智仁；若便秘者，加生首烏、肉蓯蓉等。

健脾養心，滌痰化濁

針灸治療：取百會、足三裡、脾俞、心俞為主穴。督脈入絡於腦，百會調補經氣；心俞、脾俞相配，以健脾養心；取穴足三裡以資氣血生化之源。若有痰濁內阻者，取穴內關、中脘、豐隆、陰陵泉。

內關寬中調氣；中脘和中健脾；豐隆調理中氣，降利痰濁；陰陵泉為脾經之合穴，健脾利濕，理氣化痰降濁。

若有心陽不足，宜取手厥陰經腧穴和心之俞、募穴為主，針用補法，或針灸並用。若有心陰不足者，治宜取手厥陰、手足少陰之腧穴，針用補法。若脾虛者，治宜取足太陰、足陽明經腧穴和脾之俞、募穴，針用補法，並以重灸。

方葯治療：若屬心脾兩虛，氣血不足者，治宜益氣補血，養心安神，方用歸脾湯、當歸芍藥散等加減。

藥用：黨參、白朮、黃芪、當歸、炙甘草、茯苓、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生薑、大棗、川芎、澤瀉等。

若有痰濁者，當用滌痰湯之類逐痰化濁。藥用：半夏、陳皮、竹茹、枳實、膽南星、石菖蒲、遠志、天竺黃、鬱金、白朮、茯苓、神曲、炙甘草等。

疏肝理氣，活血逐瘀

針灸治療：取期門、太沖、陽陵泉、三陰交、合谷、血海為主穴。肝經布脅肋，期門穴乃肝之募穴，有疏肝解鬱，寬胸理氣之功；配伍膽經合穴陽陵泉，可疏理肝膽，調理氣血；三陰交健脾疏肝，行氣通絡；合谷行氣通絡，祛瘀止痛；血海能則行氣活血逐瘀。

肝氣鬱結者，治宜取足厥陰經、少陽、陽明、太陰經之腧穴為主，針用瀉法。瘀血為主者，宜配合手厥陰、手少陰經之腧穴，以及心之背俞穴等，針用瀉法，或補瀉兼施。

方葯治療：肝鬱氣滯血瘀者，治宜疏肝理氣，活血逐瘀，方用血府逐瘀東加減。藥用：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、牛膝、柴胡、川芎、桔梗、炙甘草。

若血瘀日久化熱者，加丹皮清熱涼血；若伴有短氣乏力者，酌加黃芪、雞血藤益氣養血。