推薦：一種誤診率超過50%的內分泌疾病

導 語

今天小編為大家分享一下關於內分泌疾病的診療經驗！！！

福爾摩斯，英國作家柯南·道爾筆下的一名偵探界傳奇人物。小說中的福爾摩斯憑藉細緻的觀察、敏銳的直覺及嚴密的推理，破獲了一個又一個的離奇懸案，這不得不令世人折服。

其實，內分泌醫師對患者病情的診斷也與福爾摩斯斷案有著十分相似之處。相信大家通過下面的病例，對內分泌疾病的診斷有更深刻的體會。

病例

病史簡介

病史簡介患者，女，42歲。既往體健。

主因「咽痛伴發熱3周」入院。

患者自述22d前無明顯誘因出現咽痛、發熱，發病初期體溫波動在37.5℃左右，自服「感冒藥」1周，癥狀改善不明顯，後在當地醫院以「上呼吸道感染」先後給予「氨苄西林」 「頭孢他啶」 「左氧氟沙星」等抗感染及退熱對症治療2周後，無好轉，體溫逐漸上升，最高38.6℃，以下午及夜間較為明顯。為進一步診治來我院門診就診，查血常規示：白細胞12.1×109，中性粒細胞79.8%，收入呼吸內科病房診治。

病例

查體

體溫 37.5℃，心率 120次/min，呼吸 20次/min，血壓 120/70mmHg。皮膚濕熱，余無特殊。

病例

診療經過

繼續抗感染治療無效，胸部X線片、自身抗體系列、多次血培養等均無陽性結果，近血沉明顯增快，82mm/h。

這時住院醫師注意到患者的體溫升高與心率不平行，仔細查體發現患者甲狀腺I度腫大伴右葉壓痛，內分泌科會診後進一步查甲狀腺功能提示FT3、FT4、TSH、TG、TM降低；甲狀腺超音波：甲狀腺雙葉瀰漫性腫大，甲狀腺右側葉低回聲結節形成，點片狀低回聲與稍高回聲相間存在，邊界不清；吸碘率：3h、6h、24h均低於正常；甲狀腺顯像：顯影不良，不除外炎性改變；甲狀腺細針穿刺：鏡下見少許濾泡上皮細胞及多核巨細胞，考慮肉芽腫性炎。據上述依據確診為「亞急性甲狀腺炎」，給予潑尼松30 mg/d，口服，體溫當日即恢復正常，出院繼續口服潑尼松，血沉正常後逐漸減量。

心得

「誤診」陷進

遇到的亞急性甲狀腺炎患者常常是經歷了一個「曲折而漫長」診斷之路後，才走上「正道」。比如在疾病初期可無頸部癥狀或將甲狀腺痛誤認為是「咽痛」或「嗓子痛」，常常會誤診為上呼吸道感染，治療無效後，很多檢查化驗均設有陽性提示的時候才會想到「發熱源於脖子痛」。

心得

仔細詢問

目前疾病的發展趨勢是越來越隱匿、越來越不典型，但是再狡猾的「敵人」也會露出些蛛絲馬跡，只要我們足夠細心，就能發現一二。比如一個「亞甲炎」的患者可能會有高代謝、甲狀腺等相關的癥狀，我們在詢問病史的時候是否做到面面俱到？一個「亞甲炎」的患者可能會有皮膚濕熱、頸部的壓痛點、發熱程度與心率不相符的體征，我們是不是都一個一個進行了篩查？所有這些都可能是「破案」的線索，一個也不能放過。

心得

撥絲抽繭

此外，對於內分泌科醫生，碰到長期發熱的患者，切不要忽略了「亞甲炎」的可能，因為這可是我們專業領域的病。在「亞甲炎」的診斷上，可以說就怕想不到，只要你想到了，一般都能診斷出來，因為亞甲炎的診斷方法還是很成熟的，比如血沉明顯增快、甲狀腺超音波的低回聲結節、血清甲狀腺素水準和甲狀腺攝碘能力的「分離現象」、甲狀腺細針穿刺多核巨細胞或肉芽腫性炎的「金標準」等，診斷「亞甲炎」可以說是輕而易舉。

心得

嚴格體檢

最後還要重申的一點是，對於任何一個疾病的查體，一定要按部就班地進行，切不可偷工減料，尤其對於懷疑「亞甲炎」的患者更是不能遺漏了甲狀腺的查體，如果患者一就診時就發現了甲狀腺陽性體征，就不繞遠路、走彎路，可以直奔主題進行治療。

來 源 / 《內分泌疾病診治與病例分析》