13個甲狀腺疾病疑難問題，專家解答來了！

本周，上海市第六人民醫院內分泌代謝科李鳴副主任醫師接受醫學界內分泌頻道專訪，講講你們關心的關於甲狀腺疾病的相關問題。

【受訪專家】

「甲狀腺結節會癌變嗎？癌變後該怎麼治療？」

「左甲狀腺素鈉片吃多了有什麼副作用呢？」

「碘 131 治療誘發甲亢危象我該怎麼處理？」

「Graves和橋本甲亢的鑒別診斷需要注意哪些？」

「孕婦是否患甲狀腺疾病，該怎麼診斷和治療呢？」

「亞急性甲狀腺炎的典型特點是什麼？為什麼很多醫生容易誤診並耽誤病情？需要檢查哪些項目來確診？」

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（共有3個影片，全部看完共需要花費14分鐘左右）

懶得看影片的，也有加長文字版供你參考。

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第一部分：甲狀腺結節與甲狀腺癌問題拾遺

在您看來，甲狀腺結節和甲狀腺癌發病率增長快速的真正原因是什麼？（詳見影片00：09 - 2 : 29）

「結節發病機制尚不明確，我認為最主要的是醫療條件改善，居民體檢越來越頻繁，且超聲儀器精度提高，甚至1mm的結節都能發現。我們從體檢和複診的患者統計來推測，人群中至少有1/4的人患有甲狀腺結節。」

「根據我們的統計，95%左右的患者結節屬於良性。不會癌變。」

「鑒別良惡性的臨床手段，做病理學診斷最準確。」

「1、男性的惡性風險大於女性；2、年齡越小的或者70歲以上老年人發生結節的風險大於中年人；3、發生在甲狀腺峽部的結節；4、邊界不清晰的，形態不規則的超聲影像也要考慮惡性的可能性較大。」

甲狀腺結節的隨訪周期？（詳見影片 4:16-5:02）

「良性小結節（3cm以下）我們建議6個月~1年超聲檢查一次，良性大結節（3~4cm或以上）我們建議密切隨訪，3~6個月複查一次。」

「超聲顯示患者結節形態不規則，傾向於惡性的結節，建議密切監測，3個月複查一次。」

「確認甲狀腺癌是原位癌的話可以做射頻消融。但一般我們建議手術治療。」

依您的豐富臨床經驗來看，甲狀腺癌患者術後補充甲狀腺激素可能的併發症有哪些，如何避免或減輕？（影片 5:58 - 結束）

"甲狀腺素片可以預防腫瘤的複發。一般來說甲狀腺素片治療沒有嚴重併發症，除非是吃過量，又沒有定期隨訪，患者有甲亢現象。」

「根據促甲狀腺素來做治療判斷，如果再10mul以內，我們一般不進行乾預治療。如果患者沒有任何甲減癥狀，比如說畏寒、乏力、浮腫等，一般不建議乾預治療。」

「兩者的鑒別主要根據3個甲狀腺激素自身抗體（TRAb, TPOAb, TGAb）的檢測。診斷Graves病主要依據促甲狀腺素抗體，而診斷橋本甲狀腺炎的主要是根據甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體。很多橋本患者最終會發生甲減。」

【擴展閱讀】

「橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，這個疾病發展過程很緩慢，有的患者可能在很長一段時間內都不會有甲狀腺功能的變化，所以不需要特別治療和用藥。有些患者會出現甲減。」

「目前針對橋本病，沒有特別有效的藥物，建議每年去醫院檢查一次。」

「根據指南來說，主要觀察2個指標：促甲狀腺素和過氧化物酶抗體。如果過氧化物酶抗體陽性和促甲狀腺素高於2.5mIU/L，建議用促甲狀腺素片的替代治療，有利於正常懷孕和保證胎兒的安全。」

【擴展閱讀】

妊娠合併甲減的癥狀，最常見的有怕冷、疲乏、軟弱、無力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑鬱、反應緩慢，還可出現脫髮、皮膚乾燥、出汗少，雖食慾差但體重仍有增加。肌肉強直疼痛，可能出現手指和手有疼痛與燒灼感，或麻刺樣異常感覺，心搏緩慢而弱，心音降低，少數有心悸、氣促，聲音低沉或嘶啞，深腱反射遲緩期延長。胎兒宮內發育遲緩。也有少數患者無明顯的臨床癥狀。

建議對所有妊娠婦女常規篩查甲狀腺功能，妊娠期臨床甲減的診斷標準是：TSH>2.5mIU/L（或妊娠期特異的參考範圍），且FT4下降；或TSH≥10mIU/L，無論FT4水準如何。妊娠期亞臨床甲減是指孕婦血清TSH水準高於妊娠期特異的參考值上限，小於10mIU/L，而FT4水準在妊娠期特異的參考值範圍內。

推薦口服左甲狀腺素片（L-T4）。強烈建議不使用其他甲狀腺製劑如三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）或乾甲狀腺片。對於TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予L-T4治療。

所有的妊娠期臨床甲減患者，一經診斷，立即治療。

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亞急性甲狀腺炎的典型特點是什麼？為什麼很多醫生容易誤診並耽誤病情？行醫過程中需要檢查哪些項目來確診？

「亞急性甲狀腺炎有幾個特點：患者頸部疼痛，伴有低燒，乏力；另外血沉等炎症指標升高；有甲亢的表現，但是吸碘率降低。」

【擴展閱讀】

亞急性甲狀腺炎多見於中年婦女。發病有季節性，如夏季是其發病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。患者如果有發熱，短期內甲狀腺腫大伴單個或多個結節，觸之堅硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。

亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結節的急性出血、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的急性發病寂靜型或無痛性甲狀腺炎及急性化膿性甲狀腺炎相鑒別。

亞急性甲狀腺炎應抽血查血沉、血常規、血清總T3、總T4、遊離T3、遊離T4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO），行甲狀腺超音波、甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺核素掃描。

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亞急性甲狀腺炎為什麼要用糖皮質激素？使用周期多久？（詳見影片 ）

「糖皮質激素可以抑製炎症，能很快改善亞急性甲狀腺炎的癥狀。」

「這是個自限性的病，激素可以加快炎症癒合，但如果疼痛不嚴重，可以不必用藥。一般來說，糖皮質激素給患者用到疼痛消失，癥狀緩解，就可以減葯或者停葯了。」

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「歐美國家從經濟角度來看，推崇同位素治療，但易發生永久性甲減，即便如此，隨訪頻率低於甲亢。國內患者難以接受治療後還遺留永久性甲減這個問題，所以更接受藥物治療。但是藥物治療周期較長，且隨訪產生的費用較高。」

「剛發現的甲亢，可以馬上用同位素治療。」

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「這跟同位素治療的原理有關。」

「建議及時隨訪，並輔助使用β受體阻滯劑類藥物。」